老年急性重症胆管炎52例临床分析

《老年急性重症胆管炎52例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、老年急性重症胆管炎52例临床分析【关键词】急性重症胆管炎【摘要】目的探讨老年急性重症胆管炎（ACST）的早期诊断及治疗效果。方法总结我院住院60岁以上的老年ACST患者52例的临床资料。结果52例中，手术组44例，治愈38例，死亡6例，非手术组8例，经保守治疗好转2例，死亡6例。结论老年ACST的早期诊断、早期手术对降低急性重症胆管炎病人的死亡率有极重要的意义。　　【关键词】急性重症胆管炎；老年；早期诊断；治疗随着社会老龄人口的增加，老年急性重症胆管炎（ACST）日渐增多，本病症是一种凶险的外科急腹症，死亡率较高。1992年

2、3月～2004年11月间我院收治60岁以上ACST52例，现将我们的诊治体会报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组52例，男24例，女28例，年龄60～83岁，平均72.5岁。发病至就诊时间5h～8天，多数在24～72h。既往有胆管系统结石病史26例，14例既往有胆囊或胆管手术史。合并有高血压、冠心病、慢支肺气肿、心律失常、心功能衰竭、糖尿病等内科疾病48例，其中有12例同时存在2～3种不同系统疾病，15例出现过休克。全部病例均符合1983年中华医学会重庆分会提出的ACST诊断标准［1］。　　1.2临床表现52例均有

3、不同程度右上腹部或剑突下疼痛，有典型胆绞痛病史者21例，占40.4%；有超过腹部2个象限以上范围的压痛及腹肌紧张者28例，占53.8%；有寒战、高热者19例，占36.5%；低于36℃7例，占13.5%；伴有不同程度黄疸者29例，占55.8%；出现谵妄、烦躁或嗜睡等精神症状39例，占75.0%；出现脉搏加快、血压不稳或下降者15例，占28.8%；血OF）。本组有28.8%住院时已出现不同程度的中毒性休克症状，8例死亡。由于老年病人肝脏解毒功能减弱，网状内皮系统功能受损，当胆管梗阻、感染、积脓时，大量内毒素进入血中引起休克，不及

4、时治疗可导致MODS或MOF。因此，预防和早期治疗是降低并发症和病死率的重要步骤。（4）合并症多，死亡率高。本组48例均有不同程度的内科合并症，12例同时存在2～3种不同系统的疾病，给诊断和治疗带来很大的困难，处理尤为棘手。　　根据老年ACST的临床特点，以下几点有助于确诊：（1）既往有胆系感染、胆石病史或胆道手术史；（2）不同程度的Charcot三联征；（3）胆囊肿大压痛或肝区叩击痛；（4）肝功或肾功损害；（5）B超或CT扫描提示肝内外胆管扩张或结石影等；具备（2）和（5）即可确诊。　　2.2早期手术，加强围手术期处理胆道

5、梗阻导致胆道高压，感染性胆汁逆流入肝脏血窦，进入血液循环，引起全身脓毒血症［3］。梗阻作为ACST的首要矛盾，及早进行胆管减压引流无疑是紧迫、合理、必要的治疗措施［4］。本文资料表明非手术组病死率远比手术组为高，由于老年人病情复杂，对急诊手术耐受差，术者顾虑手术难度和危险性大而难以当机立断。我们认为有些病人经积极处理后，病情可出现一时性改善，但不要把暂时现象看作病情转归或替代外科引流，而要抓紧这一手术良机积极手术治疗。本组有6例其中4例家属有顾虑而未积极手术，当病情出现恶化时，虽然采取手术治疗，但机体已发生不可逆病变而死亡。

6、而另有3例中毒性休克并发冠心病、房颤、肺部感染、肺气肿的高危病人，在严密术中监护下，及早施行胆管减压、引流而挽救了生命。我们认为，ACST经确诊即有绝对手术指征，高龄和休克并非手术禁忌，手术的难度也不应成为放弃手术治疗的理由，早期手术是降低老年人ACST病死率的关键。　　手术前进行短暂、积极的准备较为重要。老年人总液体量与电解质含量较青年人少，低血钾易造成和加重心律失常，故恢复血容量和改善组织的血液灌注为刻不容缓的治疗措施。根据测得血液生化指标纠正输液中的电解质成分并纠正脱水、酸中毒，改善微循环，可明显提高病人对手术的耐受性

7、。术中、术后的循环、呼吸及重要脏器功能监测，进行合理治疗，重视并发症的兼顾治疗，继续应用有效抗生素，做好围手术期处理是提高老年人手术康复的重要保证。　　2.3选择适当的手术方式ACST的治疗原则是解除梗阻、通畅引流［5］。手术的目的是对梗阻以上的胆管给予有效的引流和减压。老年ACST，手术应简便、迅速、实用和有效，宜早不宜迟、宜小不宜大、时间宜短不宜长。刻意追求手术彻底性和成功率，以取尽结石而耗时伤命不可取。单纯胆总管结石可采用胆总管切开取石，T管引流术；对合并胆囊结石、胆囊炎，可辅以胆囊切除或胆囊造口；肝内型ACST，除单

8、纯胆总管探查、T管引流术外，还应探明梗阻部位，设法解除肝内胆管梗阻，尽量取石，将细径引流导管置入梗阻部位以上的肝胆管内，与T管一并引出，以充分减压引流；肝内外胆管均有结石者，除上述措施外，放置粗管径T管，以有利于术后胆管镜取石；胆管末端或壶腹周围癌肿引发的ACST，如术中证实手术可切除，则