胎心监护的临床观察及护理体会.doc

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1、胎心监护的临床观察及护理体会董倩宁波市蜥州人民医院妇产科315100摘要：目的：早期准确发现胎儿宫内缺氧，指导临床及时处理，降低新生儿窒息率，围产儿病死率，提高产科质量。方法：对856例孕妇进行常规监护，其屮孕期胎儿监护286例，产时监护460例。结果：无刺激试验其屮NST反应型70例,NST无反应型10例，混合型30例。结论：胎心监护能够对胎儿是否存在宫内缺氧做出评价，从而指导临床采取正确处理方案，改善胎儿预后，减少新生儿并发症、后遗症。［关键词］胎心监护；胎儿宫内缺氧；护理胎儿窘迫是新生儿窒息、围产儿死亡的重要原因，及时诊断并选择恰当的分娩

2、方式对减少围产儿发病率与死亡率具有有重要意义。胎心监护是利用胎心监护仪连续观察并记录胎心率的动态变化，监护图形能反应胎心率与胎动及子宫收缩的关系，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧及缺氧严重程度，我院运用产吋持续胎儿电子监护，在早期发现了胎儿宫内窘迫，根据监护结果所提供的信息及时处理，最大限度地降低了新生儿窒息发生率，提高了产科质量。1•临床资料：我科自2007年10月〜2008年10月，共监护产妇856例，孕期胎儿监护286例，产时监护460例，无刺激试验110例。无刺激试验其屮NST反应型70例，NST无反应型10例，混合型30例，产时监护经阴

3、道分娩380例，剖宫产80例，15minApgr评分5~7分13例，4~5分以卜4例，其余均评为8〜10分。2•方法与诊断分型：2.1方法使用美国惠普胎心监护仪，孕妇排空膀胱，取左侧半卧位，用胎心监护仪经腹部对胎心率和宫缩进行监护，每次20-30min,有异常者延长时间持续监护，走纸速度为3cm/min。2.2诊断分型孕期监护：NST反应型：胎心率基线120—160/min,细变异振幅＞6rain以上，20分钟内伴随胎动的胎心率加速大于3次。NST无反应型：胎心率基线120—160/min,细变异振幅＜6rain,未出现胎动或虽有胎动但不伴随胎

4、心加速，偶有胎心率上升但＜15/min或达到15/min而持续时间不少于40分钟。NST混合型：在图型上同吋出现反应型和无反应型。正弦型：指无胎动时胎心基线率保持在正常范围内，振幅变化5-10/min,短变异消失，基线圆滑一致，是胎儿缺氧、RH血型不合或其他原因造成贫血的胎儿。产时监护：早期减速：多发生在第一产程屮、后期，宫121开大5-7era,胎心率下降幅度＜50bpm，时间短，恢复快，发生机制是宫缩时胎头受床，脑血流量一吋性减少，不受孕妇体位或吸氧而改变。变异减速：多发生在第二产程，胎心率下降幅度＞70bpm,持续时间长短不一，恢复也迅速

5、，系子宫收缩吋脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速：多发生在产程进展小，胎心率下降幅度＜50bpm,恢复水平所需n寸间较长，机理多为胎盘功能不良，提示胎儿储备能力丧失，是胎儿缺氧的表现。3•护理体会3.1胎心监护图形能通过反应胎心率与胎动及子宫收缩的关系来提示胎儿屮枢神经系统的状况，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧情况及缺氧严重程度，通过及时釆取措施，减少新生儿并发症，后遗症的发生，提高新生儿生存质量。研究⑴发现对产前超声提示脐带绕颈孕妇（头位）进行全产程胎心监护，有利于及时发现胎儿宫内窘迫并及吋行剖宫产术，可有效避免新生儿重度窒息和围生儿死亡。孕

6、期胎心监护是n前常用的安全有效的监护手段之一，有助于孕期胎儿宫内安危状况的监测。胎心监护正常时，即使存在脐带因素，孕期也不足以危及胎儿安危⑵。产程监护胎儿窘迫是导致新生儿窒息、肺炎、缺血缺氧性脑病、甚至新生儿死亡的重要原因。发生胎儿窘迫时间越长，其结果越严重，可直接威胁围产儿生命和造成生后永久性神经损伤后遗症。通过胎心监护可直接观察到宫缩的强弱是否有利于产程的进展，以及更清楚的判断胎儿是否缺氧⑶。对于胎儿窘迫护理,根据Fisher评分：8一10分为良好。5一7分可给予孕产妇面罩吸纯氧10L/min,可使胎儿血PO2自2.67kpa上升到3.3k

7、pa,通过提高母血氧含量改善胎儿血氧供应，嘱产妇取半卧位，即抬高丄身30°〜45°,对分娩屮胎儿异常有积极治疗作用，对于评分在4分以下、情况危机，需尽快结束分娩，并积极做好新生儿抢救准备。3.2仔细检查仔细检査确定位置检査者要注意手的温暖及轻重，并注意四指平放，不可以指尖用力，避免引起孕产妇的防御反射血无法检查。同时先用多普勒确定胎心音最清晰的部位，避免用探头盲H寻找胎心率，尤其是因躁声使产妇惊恐不安。3.3心理护理虽然妊娠分娩是一种很自然的生理现象，但它的确会成为女性一生屮一个危机时期，而稳定个体必然有助于孕产妇身心发展，确保平稳渡过。护理人

8、员应耐心解释监护的重要性和安全性，指导产妇认识监护设备，对不同文化程度的孕产妇有针对性地采用不同的心理护理方法，使孕妇尽快适应监护环境、设施，并告知孕