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1、胎心监护异常34例临床观察及护理体会【关键词】胎心监护胎儿护理胎心监护(NST)是利用胎心监护仪以数字式对胎心率进行监测，并且可同时监测宫缩压力、胎儿对宫缩的反应、胎心率基线及宫缩时周期性心率，是目前监护胎儿宫内状况最常用、最敏感的方法之一。该技术的广泛应用，是早期发现胎儿宫内窘迫、降低新生儿窒息、减少不必要的人为干预和剖宫产率、减轻医护人员的工作量、提高产科质量的重要手段。本文总结对34例胎心监护异常患者的护理休会。1临床资料2006年1〜12月在我院进行系统产前检查、无高危I大I素的初产妇410例，年龄22〜33岁，孕周37〜42周。使用美国
2、惠普胎心监护仪，于孕妇入院时常规行胎心率监护和全程护理。孕妇排空膀胱，取左侧半卧位，用胎心监护仪经腹部对胎心率和宫缩进行监护，每次20〜30min,有异常者延长时间持续监护，走纸速度为3cm/mino410例中,胎心监护异常34例，其中胎儿心动过速4例，心动过缓5例，变异减少6例，变异增加12例，正弦心律1例，胎心减速6例。34例胎心监护异常患者顺产28例(82.4%),产钳助产1例(2.9%),剖宫产5例(14.7%)。新生儿1minApgar评分8-10分32例(94.1%),3〜7分2例(5.9%)。2护理体会2」心理护理孕产妇大多对临产缺
3、乏经验，对分娩认识不够,再加上监护仪的绷带捆绑腹部，势必带来更多不适，容易产生紧张情绪、恐惧心理。护理人员应耐心解释监护的重要性和安全性，指导产妇认识监护设备，对不同文化程度的孕产妇有针对性地采用不同的心理护理方法,使孕妇尽快适应监护环境、设施,并告知孕妇胎心监护不会对胎儿造成不良反应。当胎心出现异常情况吋孕产妇往往会感到焦急无助，此时应该与孕产妇亲切交谈,给予心理支持，介绍以往成功治疗的经验，有利于使孕产妇情绪稳定，增强对医护人员的信任。护理人员述应了解孕产妇对妊娠、分娩生理常识的掌握情况，通过通俗易懂的语言向她们讲述分娩的过程,及时解决她们提
4、出的问题，消除她们对分娩的恐惧心理和紧张情绪，对过度紧张的产妇可指导其做深呼吸，帮助按摩卜腹部及腰部，以避免过多的体力消耗,促进产程。2.2胎心监护异常的观察与护理胎心电子监护能够较早、较准确地判断胎儿宫内缺氧及宫缩情况。胎儿岩迫是新生儿窒息和围产儿死亡的主要原因［1］。因此，在监护过程中,助产士应该密切注意胎心变化和宫缩压力，观察胎儿对宫缩的反应、胎心率基线及宫缩时的周期性心率;还应做好各项必要的记录，并随时调整探头的位置，以保证最清晰、最理想的胎心音传导。2.2.1胎儿心动过速指胎心率＞160bpm,并持续10分钟以上。当监护仪提示胎心偏快而
5、原因未明时，我们要仔细询问孕妇近期是否有用药，是否有一些嗜好（如吸烟、喝咖啡）;了解孕妇患病情况如是否患甲状腺功能亢进，及孕妇是否明显焦虑等;确定孕妇是否存在感染，观察羊水颜色、气味,孕妇的生命体征以及临床各项化验指标等，尤其是绒毛膜羊膜炎体征检查。如怀疑快速心律失常，可作心脏听诊,必要时B超检查胎儿心脏活动，了解冇无胎儿水肿，注意冇无频繁的胎动。必要时行胎儿头皮pH值测定。如怀疑缺氧,则应供氧以促进胎儿氧合。封闭面罩给氧8〜10L/min。如对胎儿的安全无把握，可进一步行声振动刺激试验或缩宫素激惹试验（OCT）o2.2.2心动过缓指胎心率在正常
6、值以下（25bpm。随妊娠周数增加，胎心率变异度逐渐变大，这与大脑中枢神经系统及植物神经系统的逐渐发育成熟有关。胎儿处于轻度低氧状态时，由于植物神经系统受刺激，会使变异度增加（缺氧加重或持续,则变开减少）。健康胎儿发牛较强大的胎动压迫脐带,脐带缠绕过紧，造成脐带血液循环暂吋性障碍，引起反复的轻度缺氧状态吋可出现胎心变异增加。产吋见到变异增加图形，要考虑脐带合并症（如压迫、牵拉）引起胎儿窘迫的可能。脐带异常引起胎儿宫内窘迫，是导致围生儿死亡的主耍原因Z—，以绕颈最为常见，占分娩总数的13%〜25%［2］。同时胎儿某些心律失常（如提前收缩）、宫缩过强
7、及患者使用麻黄素类•药物、产时阴道检查刺激胎儿先露时也可岀现变异增加。变杲增加应给予吸氧并严密观察。2.2.5止弦心律胎儿止弦波是胎儿监护中出现的特殊波形。当监护图出现正弦波时，应仔细了解孕妇产前检查的各项化验检查,了解是否有母儿血型不合、双胎输血综合征、严重溶血、贫血、代谢性酸中毒，或胎儿宫内感染、先兆子痫、胎盘早剥、胎儿水肿、胎儿某些病毒感染，立即予以吸氧并通知医生积极处理。2.2.6胎心减速指伴随宫缩出现的短暂性胎心率减慢。大多数研究认为早期减速是无害的。早期减速偶发于第一产程的中后期，无特别临床意义。早期减速频发于产程早期,特别是潜伏期，
8、应考虑脐带受压、胎儿缺氧的可能。早期减速如连续出现，逐渐加重，曲线下降幅度超过50〜80bpm或降至100bpm以下，应考虑脐带受压、胎
