腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎60例临床疗效观察.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎60例临床疗效观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎60例临床疗效观察【摘耍】目的观察分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法选取60例急性服囊炎患者，进行腹腔镜胆-囊切除术,观察临床疗效。结果手术成功率为98.33%,手术平均时间为50min,手术中转率为1.67%。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎较为安全有效，具有临床应用及推广价值。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎；临床疗效文章编号:1004-7484(2013)-12-7323-01腹腔镜胆囊切除术(lapar

2、oscopiccholecystectomu,LC)泛应用于临床，技术水平较高，并发症较少，手术成功率较高，已成为胆囊良性疾病的“金标准”手术^[l]o急性胆囊炎因组织水肿，粘连较为严重，一定程度上影响结构的解剖，如不采取妥当的措施及时进行处理，则会导致严重的后果〈sup〉[2]〈/sup〉。本文回顾性分析了我院普外科2006年3月到2013年4月收治的60例LC治疗的急性胆囊炎患者，治疗效果较好，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料收集2006年3月到2013年4月我院施行LC的急性胆囊

3、炎患者60例，男20例，女40例，年龄18-81岁，患者均经B超或CT检查确诊，50例胆囊炎合并胆囊结石者，其27例胆绞痛病史者，2例急性发作手术治疗者，41例上腹部隐痛且消化不良者，9例无症状者。1例非结石性胆囊炎患者胆囊绞痛反复发作，并积极耍求手术治疗患者，9例胆囊息肉者，其中2例患者上腹部隐痛不适,7例患者无症状。术前均行血细胞分析、凝血功能、血生化检验、胸片、心电图等检查排除手术禁忌证。1.2方法采用静吸复合全麻，急性胆囊炎患者头高脚底，左侧卧位，气腹采用常规三孔法建立，腹内压为12-15mmHg,术屮

4、暴露困难或术野不佳时，则改为四孔法，张力高、胆囊肿大者可通过在底部吸抽胆汁而达到减压。紧靠胆囊钝性分离胆囊周围的粘连组织，仔细地解剖胆囊三角，在胆囊颈部分离胆囊管，分辨清楚肝总管、胆囊颈、胆囊管及胆总管之间的解剖关系，胆囊动脉夹闭后，电凝切断，距胆总管约3-5cm上，生物夹钳夹并切断胆囊管、剥离胆囊床、电凝止血，并取出胆囊，根据患者的情况放置腹腔引流管。术中发现胆囊三角粘连严重导致解剖不清者立即行中转开腹胆囊切除术。2结果60例患者中59例顺利完成LC,手术成功率为98.33%,手术时间为25-190min,平

5、均手术时间为50min,其中有19例患者在文氏孔放置了腹腔引流管，术后1-4天拔出，术后住院时间1-14天，术后平均住院时间3.8天。中转开腹者1例。3讨论LC是治疗良性胆囊疾病的主要方法之一，随着腹腔镜技术的不断发展，LC已成为胆囊良性疾病首选的手术方法。LC早期主要以非急性发作的慢性胆囊炎合并服囊息肉患者及胆囊结石患者为对象^[3],腹腔镜技术也得到了较为广泛发展，随着普外科微创手术医师经验的积累，手术技巧的熟练掌握，急性胆囊炎或合并胆囊结石的患者已成为LC手术适应症之一〈sup〉[4]

6、〈/sup〉。急性胆囊炎手术吋机，最好选择在急性发作的72h以内，因此时组织疏松，较易分离，从而手术风险较小〈sup〉[5]〈/sup〉。与传统开腹胆囊切除术比较，LC在手术吋间、参加手术医师人数、出血量、术后下床活动时间及镇痛药使用、胃肠功能恢复时间、住院吋间等方面优势明显^[6-8],且腹腔镜在腹腔内放大手术视野，较开腹手术更易辨认胆总管、胆囊管及胆囊动脉等管状结构，出血点较小，对腹腔干扰小，对胃肠基本无刺激，术后对胃肠功能影响较小^[9]。任何手术均强调其安全性，L

7、C患者的安全性与多种因素相关，主要是术前的检查和准备、术屮医师的操作技术熟练程度、术后严密观察等。手术结束前，不能忽略放置腹腔引流管的作用，手术中的引流都应尽量放置引流管。腹腔引流管是医师术后观察患者腹腔的眼睛，若出现腹腔内出血或胆痿等并发症，能及吋发现并处理。术中若胆囊三角暴露欠佳，且粘连较为严重，则最好选用四孔法。若术中四孔法腹腔镜胆囊切除术困难较大则是中转开腹的指征，以避免严重的并发症。综上，LC创伤小、术后恢复快，随着腹腔镜技术及设备的不断提高，医师经验的不断累积，并发症逐渐地减少，急性胆囊炎也成为其适

8、应症，值得临床广泛应用及推广。参考文献[1]MengFY,TsaoMZ,HuangML,etal.Laparoscopiccholecystectomytechniqueswithspecialcaretreatmentinacutecholecystitispatientsregardlessofoperationtiming[J].Hepatogastroenterology,20