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1、腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效观察【摘要】目的探讨腹腔镜下胆囊切除术治疗急性腥囊炎的临床疗效。方法回顾性分析156例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊炎切除术(LC)和传统开腹胆囊切除术(0C)的临床资料。结果LC组手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间均明显低于0C组，差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论LC治疗急性胆囊炎安全有效，值得临床推广。【关键词】急性胆囊炎；胆囊切除术；腹腔镜H前腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为胆囊结石、胆囊炎治疗的金标准。而急性胆囊炎常
2、伴有组织水肿引发局部粘连，解剖结构相对复杂，LC治疗急性结石性胆囊炎是否可行尚存在争议[1]o木院外三科2008年1月~2011年1月对87例急性胆囊炎患者行LC治疗，并与开腹胆囊切除术(OC)比较，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组156例，男54例,女102例,年龄14~75岁，平均(45.3±4.5)岁，术前均经B超、CT检杏确诊。发作至手术时间广8d,平均(3.5±2.6)d。根据患者意愿将患者分为LC组87例和0C组69例。两组患者性别、年龄、病情等差异均无统计学意义(P>0.05),具有
3、可比性。1.2方法0C组采用传统的经右肋缘下切口，顺行或逆行完成胆囊切除。LC组采用“三孔法”手术。患者取头高脚低左斜位，于脐下缘插入气腹针建立人工气腹并插入10mm套管,腹内压力维持在10~14mmHgo再分别于剑突下方及右锁骨中线肋下缘插入5颇和3mm套管。先探杏腹腔，分离胆囊周围粘连，钝性分离Calot三角，顺行或逆行剥离并切除胆囊，电凝止血胆囊床。冲洗术野，吸烬积血与积液，剑突下孔取出胆囊。两组均常规放置引流管,术后给予抗生素预防感染。1.3统计学方法运用SPSS17.0软件进行统计分析。组间比较采用t检验或x2检验，P
4、<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1术中及术后情况比较LC组.87例中83例手术成功，4例中转开腹胆囊切除术，中转开腹率为4.6%。两组手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)0见表1。2.2术后并发症比较LC组术后并发症发生率8.4%(7/83)，其中切口感染3例，月日.道损伤2例，十二指肠穿孔2例；0C组术后并发症发生率8.7%(6/69),其中切口感染4例，败血症1例，漏胆1例。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。3讨论由于急性胆囊炎局部炎症较重，胆囊壁与胆囊
5、周围组织充血水肿，CalotH角粘连严重,局部解剖结构不清，从而增加了手术难度，曾一直.被视为LC的相对禁忌证。研究显示，在严格掌握手术适应证并把握手术时机的前提下，LC是可以作为急性胆囊炎的一种手术方式[2]0本研究结果显示，LC组在手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间等方面较0C组有明显的优势，且并不增加并发症的发生率。LC治疗急性腥囊炎应注意以下几点：(1)术前进行胃肠减压和术后腹腔引流，有助于减轻胃肠蠕动，减少胃肠胀气。(2)钝性分离CalotH角区，避免损伤肝总管及胆总管。由于炎症较重、解
6、剖不清，甚至有Mirizzi综合征形成，且随着病程的延长而加重，故手术应尽早进行，并根据情况及时中转开腹，避免手术并发症的出现[3]o本研究中LC组中转开腹率为4.6%,与国内报道的基木一致[4]o(3)急性胆囊炎易出现胆漏而污染腹腔，术后放置引流管可及时排出腹腔内积液，减少腹腔脓肿的发生〈sup〉[5,6]o总之，LC治疗急性胆囊炎具有切口小、痛苦轻及术后恢复快等优势，且不增加术后并发症。只要把握手术时机，适时中转开腹，LC可以作为急性胆囊炎安全有效的治疗术式。参考文献[
7、1]雷海录，张康泰，陈勇，等.182例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术分析.上海交通大学学报(医学版)，2008,28(1)：112-113.[2]黄建勇，赵玉亭，刘建文，等.急性胆囊炎的腔镜治疗.河南外科学杂志，2007,13(1):24-25.[3]杨晓龙，王惠福，江爱忠.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎.中国临床医学，2007,14(3):348-349.[4]周卸，吴立胜，汪宏.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎118例的体会.中国微创外科杂志，2008,8(12)：1148-1149.[5]卢万根.腹腔镜下胆囊切除术58例分
8、析.中国当代医药,2010,17(1)：151-156.[6]周巍.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效观察.中国医药导报，2010,5(29)：32-35.(收稿日期:2011-09-21)(本文编辑：陈丹云)
