血清HBeAg阴性慢性乙肝患者肝组织HBcAg检测临床意义.doc

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1、血清HBeAg阴性慢性乙肝患者肝组织HBcAg检测临床意义作者：孟樱顾慧华赵国根吴惟一【关键词】血清HBeAg阴性慢性乙肝肝组织HBcAg检测在慢性乙肝的诊断和治疗过程中，一般认为血清HBeAg阴性,提示病毒复制低下，肝组织炎症趋于静止。但临床上亦经常发现部分HBeAg阴性患者HBVDNA载量较高。由于HBV主耍在肝组织内复制，肝组织内HBeAg是HBV核心区基因产物，也是病毒复制的最确切指标。因此，作者对血清HBeAg阴性慢性乙肝憑者作肝组织HBc血检测，探讨其临床意义。1资料与方法1・1病例选择本院2006年9月至2007年8月住院的血清HBsAg阳性患者中，共有937例行肝

2、组织活检，其中血清HBeAg阴性228例，男180例，女48例，年龄17〜62岁（平均35.3岁），入院前均未经干扰素或拉米夫定抗病毒治疗。228例中乙肝病毒携带者19例，慢性乙肝轻度126例、中度58例、重度12例，肝硬化13例，均符合“2000年病毒性肝炎防治方案”的诊断标准。1.2方法(l)HBVDNA定量:采用FQ-PCR法，检测仪器为5700型荧光定量聚合酶链反应(PCR)系统(美国应用生物系统公司)，试剂由中山大学达安基因公司生产，检测按产品使用说明书操作。(2)肝穿刺活检：在超声定位下采用美国BARD公司MAGNUM活检枪，配BARD公司生产的MN1620型活检针进

3、行肝穿刺活组织检查，每例取标本长度1.2cm左右，4%屮性甲醛固定，连续切片，常规苏木索伊红染色，由病理科医生按病理诊断标准统一阅片，所有标本均满足诊断耍求。(3)免疫组织化学：应用兔抗人HBcAg.单克隆抗体进行免疫组织化学染色检测肝细胞核内HBcAgo1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件，采用x2检验及相关分析。以P

4、维化的关系见表2OHBcAg阳性组及HBcAg阴性组中肝组织炎症各级的构成差异有显著性(x2二16.42,P<0.01),HBcAg阳性组肝组织炎症程度相对较高,除GW1组外，HBcAg阳性组患者比例均高于阴性组。HBcAg阳性组及HBcAg阴性组中肝组织纤维化各级的构成差异有显著性(x2=12.31,p<；o.01),HBcAg阳性组肝组织纤维化程度相对较高，除SW1组外,HBcAg阳性组患者比例均高于阴性组。表2228名患者肝组织HBcAg阳性与肝组织炎症及纤维化分级的关系(略)3讨论HBcAg是HBV基因组C区编码，C区又分前C区与C基因，分别编码HBeAg和HB

5、cAg,前C区含有起始密码子，当前C区发生突变时，在1896位的核琶酸鸟嚓吟被腺卩票吟取代，TGG变为TAG,这是HBV携带者中最常见的变异，它可导致HBeAg向抗-HBe的转换。此时HBV仍有感染性，因为仍可表达HBcAg而不能表达HBeAgo在血清HBeAg阴性的慢性HBV感染者中，可以表现为无症状携带，无明显活动性肝病表现，而HBV基因突变导致的肝组织病变仍不断进展，最终发展至肝硬化和肝癌。本研究显示，HBeAg阴性慢性乙肝患者肝组织HBcAg表达与血清HBVDNA水平变化存在相关性，与患者肝组织炎症及纤维化程度亦存在相关性。随着血清HBVDNA水平增高，肝组织HBcAg阳

6、性率增高，肝组织炎症及纤维化程度亦相对较高，故HBcAg阳性能更可靠地反映血清HBeAg阴性的慢性乙肝患者HBV复制情况及肝脏病变情况。因此，对血清HBeAg阴性而HBVDNA水平较高的患者，应意识到肝组织病变仍可能处于活动状态，需做进一步检查，行肝脏穿刺活检以明确病情，以免延误最佳治疗时机。【参考文献】1中华医学会传染病寄生虫病学会和肝病学会•病毒性肝炎防治方案•中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.2李仕周，蒋永芳.HBeAg阴性和阳性慢性乙型肝炎患者血清HBVDNA水平与肝组织炎症的关系.世界华人消化杂志，2006,14(33)：3241—3244.3吴剑华，

7、阮清发，林立，等•慢性乙肝患者血清病毒载量、肝组织病毒抗原表达及炎症分级的关系•临床肝胆病杂志，2006,22(1)：33〜34・4刑汉前，辛绍杰，张欣，等•慢性乙型肝炎病毒感染免疫耐受期患者的临床病理特征.世界华人消化杂志，2006,14(14)：1425—1429.5姜湘宁，王功遂，尹建军•慢性乙型肝炎患者血清HBeAg和HBVDNA水平与肝组织病理关系的探讨.实用肝脏病杂志，2004,7(2):86-88・6周文红，唐锡尔，马莉•慢性乙肝患者血清HBVDNA含量与肝组织损伤