影响重型肝炎预后的危险因素分析

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1、中国误诊学杂志2O1O年9月第1O卷第25期ChinJMisdiagn，Sep2010Vol10No．256l35影响重型肝炎预后的危险因素分析周晓琳，覃慧敏。，谢迎春，冯芳。，叶丰，谭宏祜【摘要】目的分析影响重型肝炎患者预后的危险因素。方法随机选择重型肝炎患者84例，分存活组和死亡组。统计年龄、性别、并发症、肝脏生化等指标，进行统计学分析。结果年龄、消化道、并发症、凝血酶原活动度(PTA)、血清总胆红素(TB)、总胆固醇(TC)、血清钠(Na)、PTA、TB、TC、Na、BS、AFP是判断重型

2、肝炎预后的指标。结论明确影响重型肝炎患者预后的重要因素，早诊断，早期采取综合治疗措施有重要临床意义。【主题词】肝炎／诊断；预后；影响因素【中图分类号】R575．105【文献标识码】A【文章编号】10096647(2010)25—6135一O2本资料分析重型肝炎患者的临床与实验室指标，旨在探讨1．3统计学处理计数资料采用；[。检验；计量资料用±影响重型肝炎患者预后的危险因素，为临床治疗决策提供指导表示，采用独立样本t检验。意见。2结果1资料与方法2．1性别、年龄对预后的影响存活组38例，年龄15～

3、661．1一般资料我院肝病科2004—03～2009—08收治重型肝炎(39．6±11．4)岁，男31例，女7例；死亡组46例，年龄19～74患者84例，男67例，女17例，年龄15～74(平均43．52)岁。其(49．3±10．8)岁，男36例，女1O例。两组年龄间差异有统计中急性重型肝炎9例，亚急重型肝炎19例，慢性重型肝炎56学意义(T-3．9954，P0．05)。符合2

4、000年修订的病毒性肝炎防治方案]。2．2重型肝炎类型对预后的影响存活组急性重型肝炎11．2指标的统计与整理回顾性调查统计两组患者的年龄、例，亚急重型肝炎8例，慢性重型肝炎29例；死亡组三型分别性别、肝脏生化及AFP等指标。生化检查由日立7170自动生是5、l3、28例。两组差异无统计学意义(7一3．14，P>0．05)。化分析仪检查。2．3生化对预后的影响见表1。表1存活组与死亡组生化比较2．4重型肝炎并发症对预后的影响9O．4的重型肝炎患者ALB对预后判断的意义。影响重型肝炎患者预后的危险因

5、素存在一至多个并发症，并发自发性腹膜炎76例，血电解质紊乱有：年龄、PTA、TB、TG、血清钠、BS、AFP以及并发症的多少53例，肝性脑病51例，消化道出血36例，肝肾综合征23例，其等。年龄越大预后越差，随着年龄的增大，机体抵抗力逐渐降他并发症8例。并发症与预后的关系见表2。低，容易引起感染并诱发多种并发症，从而加重病情。PTA和表2存活组与死亡组并发症的比较TB不仅是诊断的重要依据，也是判断预后的重要指标，在肝细胞大量坏死时，肝细胞处理胆红素的能力下降，致TB持续升高；同时肝细胞合成凝血因

6、子障碍而致PT延长，PTA下降。TG也是反映肝脏储备功能的指标，肝功能受损越重，TG越低。重型肝炎时肝糖原合成、储存、分解、糖异生作用减弱，加之摄人不足，引起低血糖，血糖越低预后越差。低钠血症是重型肝炎最常见的电解质紊乱，也是肝肾综合征的表现，可诱发3讨论肝性脑病，也可导致低钠性脑水肿，血钠越低提示预后越差。重型肝炎的发生与肝细胞凋亡和坏死有关，肝脏微循环障AFP升高是肝细胞坏死后再生的标志，AFP越高，预后越好。碍在重型肝炎发病机制中占有重要的地位[2]，目前尚无特效治重型肝炎并发症的出现是患

7、者病情加重的重要标志，也是导致疗手段，内科保守治疗病死率仍高达6O～8OI3]。本资料患者死亡的主要原因]。各种并发症之间可互为诱因，恶性循分析表明重型肝炎预后与性别无关。两组在重型肝炎的类型环，使各种并发症重叠发生，导致患者病情急剧恶化，极易造成上差异也无统计学意义，可能与急性重型肝炎病例少有关。由患者昏迷和死亡]，本资料显示，无并发症者全部存活，而有并于ALB半衰期长且治疗中还补充白蛋白和(或)血浆，影响了发症者，随着并发症种类的增加病死率明显增加。重型肝炎病死率高，无特效治疗手段，因此，弄

8、清影响其预作者单位：1．三峡大学第一临床医学院肝病科，湖北声昌443003；2宜昌市中心人民医院肝病科443003后的重要因素，早期诊断，尽早采取综合治疗措施，防治并发6l36中国误诊学杂志2010年9月第1O卷第25期ChinJMisdiagn，Sep2010Vol10No．25症，对提高患者存活率有重要意义。first165orthotopiclivertransplantsinScotland[J]．ScottMedJ，1999，44(1)：9-10．【参考文献】[4]蒋黎，雷虹，张绪清．