以家庭为单位的照顾.ppt

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1、病案一的启示1理解病人是一个什么样的人，要比理解病人得了什么病重要得多。因为在许多时候，真正的问题不是疾病，而是病人，是人的问题。病案一的启示2生活问题是与健康问题密切相关的，既可以是健康问题的原因，也可以是健康问题的表现。医生只有全面了解病人的生活问题才能真正了解健康问题。病案一的启示3医学要为有病的人服务，而不是为有病的器官和系统服务！第二节以家庭为单位的照顾一、一些有关家庭的基本知识二、家庭照顾的服务等级三、全科医生在家庭照顾中的作用一些有关家庭的基本知识（一）家庭的定义、结构和功能（二）家庭生活周期、家庭资源、家庭危机（三）家庭对健康和疾病的影响家庭的定义传统的在同一处居住的，靠

2、血缘、婚姻或收养关系联系在一起的、两个或更多的人所组成的单位。Smilkstein（80年）能提供社会支持，其成员在遭受躯体或情感危机时能向其寻求帮助的，一些亲密者所组成的团体。近期家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。家庭的五大功能一抚养子女、赡养老人；二满足情感需要；三满足生殖和性需要；四社会功能；五赋于成员地位等。外部结构（家庭的类型、人口结构）（2）内在结构A、权力结构反映家庭决策者类型B、家庭角色反映家庭成员特定身份及其与其他成员的关系C、家庭沟通类型D、家庭的价值观权力结构（反映家庭决策者类型）传统权威型工具权威型分享权威型感情权威型家庭角色角色适应角

3、色不适应角色冲突角色学习家庭沟通类型情感性沟通机械性沟通直接沟通间接沟通家庭的价值观指家庭判定是非标准对某件事情的价值所持的态度规范了各个家庭成员的行为方式影响着家庭成员对外界干预的感受和反应性行为(如健康观、疾病观、就医观等)表2-2-2家庭生活周期家庭资源家庭内资源：经济支持、健康维护医疗处理、情感支持、信息和教育、家庭结构上的支持。家庭外资源：社会、文化、宗教、经济、教育、环境、医疗等。家庭危机家庭成员关系变动家庭成员健康变化家庭成员特殊周期变化家庭成员外部条件变化家庭相互作用模式正常能使家庭最好地执行其功能，也能随家庭生活周期各阶段的变化而修正其模式。异常（Mengel描述198

4、7年）缠结状态：各成员界限弱，透过性极强、独立性很小，情感反应强烈。破碎状态：各成员界限极强，透过性差、情感上互相隔离。三角结构：三人之间两人对一人(第三者),第三者有将二者冲突和焦虑转移并减轻其紧张度的作用,如患病孩子可暂时缓解闹离婚的父母的矛盾。冲突：成员间情感矛盾。互补：一方盲目服从于另一方。家庭动力学模型家庭对健康和疾病的主要影响（1）遗传的影响，（2）对孩子发育的影响（身心两方面）（3）对疾病传播的影响，（4）对成人发病率和死亡率的影响（5）对疾病恢复的影响。家庭照顾含义全科医生所提供的、强调家庭作用的病人照顾；对某些有适应症的家庭所进行的系统的评估和治疗干预；家访，到病人家里

5、实施照顾。表2-2-3家庭照顾的服务等级（Doherty和Baird，1986）级别内容1、对家庭的考虑最少2、提供医疗信息和咨询3、同情和支持4、评估和干预5、家庭治疗1、与家庭只讨论生物学方面的问题。2、诊治中考虑家庭因素，能简单识别家庭功能紊乱并转诊。3、同家庭的讨论中，强调压力和情感对疾病和治疗的作用。4、同家庭讨论，帮助他们改变角色和相互作用模式，以便更有效地适应压力、疾病和治疗。5、定期同家庭会面,改变家庭内与身心疾病有关的不良的相互作用模式全科医生在家庭照顾中的作用（一）一般支持（二）咨询（三）家庭评估及干预（四）家访（五）全科医生（及护士）在家庭照顾中的素质一般支持引导和

6、鼓励家庭参与对患者的诊疗及照顾帮助家庭利用有效资源对患病成员作出适当的反应，达到维持和改善家庭的正常功能。咨询通过门诊咨询、电话咨询等方式为家庭提供疾病、保健与康复、用药、家庭问题、婚姻与夫妻生活指导、儿童行为问题、老年问题、营养指导、社会交际、遗传学等方面的咨询服务。家庭评估及干预家庭评估的适应症家庭评估模式家庭干预家庭评估的适应症频繁的急性发病、无法控制的慢性病、经常主诉身体不适、遵医嘱性不良、精神疾患，滥用药物及酗酒、肥胖症、儿童行为问题、婚姻问题、住院、绝症、怀孕、遗传病咨询、过度使用医疗服务等。家庭评估模式（1）收集资料（2）评估1）观察法2）图表报告法家庭圈ECO——MAP图

7、家庭功能APGAR表收集资料家庭基本资料家系图家庭结构情况家庭生活周期家庭危机家庭内、外资源观察法A、会面观察法易进行、费用低但易受观察者主观因素影响。B、临床分级法由观察者定级，易交流，但数据可靠性欠佳。C、计分法客观、科学，但费用高，测试项目要求高。家庭圈FSPMPSMFF—父M—母S—姐妹P—患者父亲主宰全家，成员之间冷漠，病人自卑，孤立无援父母主宰，成员亲密。2-2-4APGAR的名称及含义名称含义适应度adaptation