A院感管理手册.doc

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1、病区感染管理例会记录时间：2011-1-31地点：医护办公室主持：王林英参会人：全科医务人员记录：杨坤会议内容：产科主任对2009年科室院感管理工作进行了总结，在肯定成绩的同时对2010年的院感管理工作提出了更高的要求。这就需要我们每一名员工积极行动起来，坚决按照卫生局绩效考核医院感染管理工作要求完成日常的工作，将消毒隔离制度落实到位，做好患者及医务人员的个人防护，规范和完善各项院感管理制度及流程，做好医务人员职业防护及职业暴露伤害的管理，避免院内交叉感染的发生，努力提高我中心的院感管理水平。.科室医院感染管理小组会议记录时间：2010—1--30地点

2、：医护办公室主持：王林英参会人：全科医护人员记录人：杨坤会议内容：控制院内感染是保证医护人员和患者安全的一项重要工作，医护人员的每一项操作应严格遵守操作规范，稍有疏忽将酿成不可挽回的损失，因此提示医护人员注意以下几点：一、院内感染、消毒隔离1、严格执行卫生部下发《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染诊断标准》。2、遵照执行医院的各项规章制度及操作常规。3、发现院内感染病例按要求报告及处理。（节日报告总值班）4、特殊感染病人详细询问病史，对污染严重、外伤时间较长的外地转入病人，根据病情需要手术病人到感染手术间手术。5、严格执行洗手制度，接触病

3、人前后、处置前后洗手。6、保证使用中消毒剂浓度，无过期物品。二、医疗废物管理遵照执行医院下发的医疗废物管理的各项规章制度，作好分类、登记、转运等工作，遇突发事件执行医疗废物应急预案。本月科室进行了自检，检查的项目有：1、紫外线灯的使用情况；2、科室工作人员卫生手洗手方法的掌握情况；3、科室无菌容器的消毒灭菌情况；4、科室消毒液的配制使用情况；5、无菌技术操作规范的执行情况；6、一次性材料的使用情况；下面由质控员汇报下发现的问题检查中发现的主要问题如下：1、科室的紫外线灯管没有每两周一次的擦拭记录，均未进行半年一次的消毒效果监测。2、科室工作人员卫生手洗

4、手方法均未熟练掌握。3、科室对无菌容器（主要是酒精、碘酒瓶）未按规定进行消毒灭菌，科室对氧气湿化瓶、止血带、体温计、压舌板没有按规定要求进行消毒。4、科室工作人员对消毒液的配制方法（如84消毒液）没有熟练掌握，各科室均未进行浓度监测。科室存有过期的消毒用品。5、无菌物品随意存放。7、清洁区、污染区划分不明确。要求科室根据以上检查中发现的问题对照检查，对本科室存在的问题立即予以整改。科室医院感染管理培训记录培训日期：2011-1-31记录人：杨坤主讲人：王林英参加者：全科医务人员培训内容：1、医院感染管理小组职责。2、医疗机构各科室消毒隔离制度。3、医院

5、感染管理控制标准。4、医疗废物管理。5、医务人员职业暴露出来流程及登记。..一月科室检查反馈记录反馈时间：2010-1-31反馈人：韦艳飞反馈内容：1.护士不知消毒隔离制度，和实际不相结合。2.棉签、碘伏没有记录开包日期。3.换药室、配药室的治疗台有污渍。4.消毒的物品一周二次的记录的时间不符。5.医疗垃圾有混放现象。6.治疗车摆放混乱，卫生不清洁。7.每周的物品消毒没有照常进行。整改落实情况：1.组织学习消毒隔离制度，熟记制度、和实际相结合。2.每班的护士要互相监督，及时发现、及时整改。3.告知操作前后科室要保持一个良好的环境。4.护士长每周的二次检

6、查要严格进行下去、养成良好的习惯。5.每个护士要熟悉和知道垃圾的分类，进行相关内容的培训。6.告知护士操作完后及时清扫，保持清洁。7.每周带领质控员进行自检、查找原因、进行整改。