糖尿病继发真菌感染危险因素与耐药性分析

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1、第21卷第7期航空航天医药2010年7月1155糖尿病继发真菌感染危险因素与耐药性分析(1．广东省紫金县人民医院内科，广黎东文紫明金，曾宪瑞517400；2．广东医学院，广东湛江524000)摘要目的：探讨糖尿病患者合并真菌感染的危险因素。分析感染菌种类型及其药敏结果。方法：回顾我院541例糖尿病患者临床资料，感染组82例，对照组459例，采用I~gstic分析感染危险因素，根据药敏试验结果进行耐药分析。结果：患2种以上基础病、使用广谱抗生素、血糖控制欠佳是感染的独立危险因素。耐药分析显示白色念珠茵对大多数抗真菌药物敏感

2、(100．0％)，而非白色念珠菌对氟康唑(50．O％)、伊曲康唑耐药率(38．5％)较高。结论：患者的疾病情况差及使用广谱抗生素是糖尿病患者合并茵感染主要危险因素，对其耐药性的分析有助于真菌感染的诊治。关键词糖尿病：真菌感染；危险因素；耐药分析doi：10．3969／j．issn．1005—9334．2010．07．038中图分类号：1t587．1文献标识码：B糖尿病患者由于长期高血糖，营养物质代谢紊乱，免检验。疫力低下，易患各种感染。本研究筛选2007—01～2010—2结果02本院收治糖尿病患者541例，其中真菌感染

3、者82例，拟2．1一般情况糖尿病患者541例，其中男性200例，女初步分析其真菌感染的危险因素及耐药情况。性341例，年龄36～87岁，平均54．1岁。糖尿病病程0．5l资料与方法—20年，平均9．5年。人院时第1次空腹血糖8．0—1．1一般资料筛选本院2007—01—2010—02收治糖尿33．2mmo~L，住院时问为15—117d，均使用过3种以上抗病患者共541例，其中合并真菌感染者82例，人院时第1生素；合并真菌感染者82例，男性31例，女性52例，年龄次空腹血糖8．0～33．2mmol／L，住院时间为15～11

4、7d。48～87岁，平均60．3岁，其中5例死亡。对照组439例，男1．2纳入标准①糖尿病诊断标准及类型按WHO1999性202例，女性237例，平均56．4岁，其中2例死亡。年诊断标准及分类标准；②真菌感染患者采痰、大小便、咽2．2感染相关因素单因素分析结果示危险因素包括：年拭子、呕吐物等标本作病原学诊断；③连续2次培养出同一龄>60岁，重度高血糖(住院期间平均血糖值种真菌者为阳性，并作药物敏感试验；④经广谱抗菌药物>10mmo~L)，侵入性操作(静脉穿刺，器官插管，留置引治疗无效。流管等)，住院时间(>7d)，患两种

5、以上基础疾病(慢性肺1．3统计学方法采用回顾性调查方法，按不同性别、年疾病、心血管疾病、神经系统疾病等)，联合使用抗生素(见龄、病程、血糖情况及并发症分别比较各组间的感染发生表1)。Lo~stic多因素回归分析结果显示其中重度高血糖、率，以探讨与感染发生的相关因素，所有数据均使用侵入性操作、联合使用抗生素为独立危险因素(见表2)。SPSS13．0统计软件分析。分类数据以及频率数据均采用表1糖尿病患者真菌感染危险因素的单因素Lo~stic回归分析表2糖尿病患者真菌感染危险因素的多因素Lo~stic回归分析2．3感染部位分布

6、82例感染病例中，呼吸系统感染25共有35株念珠菌进行了药物敏感试验，其中白色念珠例，泌尿系统感染l5例，消化系统感染15例，皮肤感染占菌l4株；非白色念珠菌2l株，包括光滑念6株，热带念1113例，生殖系统感染6例，其他3例，2个或以上感染的部株，近平滑2株，克柔念2株。白色念珠菌耐药分析表明：位同时发生感染5例。氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B均对于白色念珠菌敏感。无2．4病原学检测情况及药敏实验结果病例组真菌种类耐药株；非白色念珠菌耐药分析表明：非白色念珠菌对于分布情况：共有菌株87株，其中白色念珠菌46株，热带念氟康

7、唑33．3％耐药，对于伊曲康唑也有52．4％耐药，而两珠菌24株，光滑念珠菌12株，近平滑念珠菌4株，克柔念性霉素B则对大多数非白色念珠菌均敏感。珠菌2株。1156Vo1．21Nm7AerospaceMedicineJul2010表3主要真菌对抗真菌药物的耐药率(例％)3讨论真菌药物是敏感的，尤以两性霉素B的敏感性最佳，由于本研究通过回顾性分析发现：患两种以上基础疾病，其肾毒性等不良反应限制了临床广泛应用。其次为5一氟联合使用广谱抗生素，血糖控制欠佳是真菌感染的独立危尿嘧啶。氟康唑因其抗菌谱广、毒性低、半衰期长、口服生险

8、因素，与既往文献报道结果一致。糖尿病患者内环境物利用度高达9o％，临床应用最广。伏立康唑和卡泊芬净代谢紊乱，营养状况欠佳，防御功能下降，特别是多种疾病是近两年才在国内上市的新型抗真菌药，具有不良反应并存，遭受机会感染的危险性更大。糖尿病患者由于机体小、患者依从性好、治疗效果佳的特点。国外文献报道，伏抵抗力差，抗菌素用