尿激酶-链激酶治疗急性心肌梗死的临床观察.doc

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1、尿激酶链激酶治疗急性心肌梗死的临床观察作者单位：264000山东省烟台海港医院通讯作者：于荣华【摘要】目的观察尿激酶（UK）、链激酶（SK）治疗急性心肌梗死的有效性和安全性。方法对发病12h以内的60例急性心肌梗死患者,随机分为A、B两组,每组各30例。分别给予链激酶150力单位或尿激酶150力单位进行溶栓治疗，观察两纟fl血管再通率、并发症等。结果试验药物链激酶纟H•屮血管再通率为83.3%,与对照组血管再通率63.3%It较差异有统计学意义（P<0.05）；消化道出血链激酶组发生率8%,尿激酶组为1

2、0%；低血压发生率两组均为6%；皮肤黏膜出血链激酶发生率为9%,尿激酶为12%。结论SK在急性心肌梗死溶栓治疗屮，并发症发生率低，血管再通率高，是一种安全有效的溶栓剂。【关键词】尿激酶；链激酶；急性心肌槌死；溶栓治疗；血管再通急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，血栓形成并且造成完全或不完全阻塞的一种心血管急症，并发症多，病死率高。积极减少心肌梗死的血积是抢救该疾病的关键。溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通，从而挽救濒死的心肌组织，限制梗死范围，维持心肌功能，降低病死率。链激酶（SK）与尿激酶（UK）是一类被

3、称为纤溶酶激活剂的药物，系蛋白酶，它们可肓接或间接溶解血栓的成分-纤维蛋白。主要作用于循环血液屮的纤溶酶原，使之激活为纤溶酶。纤溶酶把循环血液屮的纤溶蛋白原降解，同时也使血栓的成分纤维蛋白分解为可溶性物质［sup］［1］【/sup】。SK是由基因T程生产的高效溶栓药物，为了进一步观察SK在急性心肌梗死溶栓治疗中的临床疗效、不良反应及出血等，对其安全性和有效性作出科学的评价，特此进行临床试验。1资料与方法1.1一般资料1.1.1研究对象2007年3月〜2010年7月木院收治心梗患者90例。其屮符合溶栓标准的

4、60例，男50例，女10例，年龄28〜73岁，梗死部位下壁、下后壁、右室29例，前间壁、局限前壁、广泛前壁20例，复合型（前壁+下壁）11例，溶栓的间距发病小于6h50例，占83.3%,6〜12h10例，占一16.7%,溶栓药物使用国产SK或UK。1.1.2禁忌证及排除标准：（1）一年内有溶栓史；（2）有活动性出血；（3）近期有脑血管意外、颅内或脊柱内手术史；（4）已知颅内肿瘤；（5）孕妇近期有流产或分娩史；（6）凝血功能紊乱；（7）近期有手术史或做过大动脉大静脉穿刺者；（8）严重肝肾功能不全者；（9）高

5、血压经治疗血压仍大于160/100mmIlg；（10）糖尿病视网膜病;（11）有脑出血、蛛网膜下腔出血或12h以上、5个月以内的脑血栓或短暂性脑缺血发作；（12）疑有或确诊有主动脉夹层动脉瘤或急性心包炎;（13）感染性心内膜炎;（14）原梗死部位再梗死;（⑸半年内用过SK或UK溶栓者；（16）心源性休克；（17）严重恶液质的患者【sup】［2］【/sup】。1.1.3适应证（1）胸痛持续时间大于30min,含硝酸甘油无效；（2）常规心电图至少两个导联ST段抬高0.1mV，胸导大于0.2mV；（3）发病6h

6、以内，若持续胸痛、ST段仍抬高者，可放宽至12h以内；（4）年龄在18〜75岁之间；（5）无严重高血压及出血性疾病;（6）患者及家属同意溶栓治疗并签字;（7）对于在12〜24h之内发病，仍有持续性胸痛的患者或发病期间有短秒胸痛缓解或抬高ST段短秒恢复止常的患者仍可考虑给予溶栓治疗;（8）对于年龄大于75岁的心梗患者,溶栓治疗增加脑出血的并发症，故是否溶栓治疗需权衡利弊，例如患者为广泛前壁心挾，具有很高的心源性休克和死亡发生率，溶栓治疗获益大,在无条件行急诊介入治疗的情况下仍应进行溶栓治疗。反Z,如果患者为

7、下壁心梗，血液动力学稳定可不进行溶栓治疗。1.1.4分组对发病12h以内符合入选标准的60例患者随机分为A、B两组，每组各30例，A组用SK,B组用UK进行溶栓治疗，两组一般资料比较羌异无统计学意义，具有可比性。1.2溶栓治疗方法（1）把患者送入安静、抢救设备齐全的监护室内进行心电监护，护送时避免震动；（2）患者绝对卧床，给予高流量吸氧，4〜6L/min,肓到患者胸痛等症状缓解后改为2〜3L/min,准确记录入院及发病时间，监测生命体征，常规记录12导联心电图,下壁心梗时加做V[sub]7[/sub]〜V

8、[sub]9[/sub]和V3R〜V5R导联心电图，准备抢救仪器及药品；（3）建立静脉通路，选川静脉留置针，并开放多条通路；（4）查血凝常规、血常规、血型、尿常规、心肌酶、电解质、肝肾功能等。溶栓治疗时以SK150力•单位加入0.9%氯化钠注射液100ml中30〜60min内静脉滴注或用UK150万单位加入0.9%氯化钠注射液100ml屮30min内静脉滴注，用药前不使用激索，溶栓后不用肝索；（5）常规给予肠溶阿司匹林75mg