腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的应用.doc

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1、腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的应用摘要：目的研究腹腔镜联合胆道镜在微创保胆取石术中的临床应用效果。方法选取我院2012-2014年胆囊结石接受手术的患者共80例，其中40例接受腹腔镜联合服道镜微创保服取石术（治疗组），40例接受腹腔镜胆囊切除术（对照组）。术后对比两组相关指标。结果对照组术中术后并发症明显高于治疗组。结论腹腔镜联合胆道镜在微创保胆取石术可冇效治疗服囊结石，值得临床推广应用。关键词：腹腔镜；服道镜；保服取石术胆囊结石是普外科的常见疾病，治疗主要以手术为主。传统的胆囊切除术有100多年的历史了，随着腹腔镜的发展，胆囊切除术

2、己经进入了微创的吋代，腹腔镜胆囊切除术成为治疗服囊结石的〃金标准〃。然而最新研究发现，除具备储存与排泄胆汁功能外，胆囊还具有分泌及免疫功能，对人体具冇重要作用［1］。随着对服囊功能重要性及服囊切除后对人体产生不良影响认识的不断提高,保留胆囊功能得到越来越多的认可［2］。我科在总结既往胆囊手术（包括开放手术保胆取石术和腹腔镜下胆囊切除术）的基础上，结合我院的硬件设备，把胆道镜引用于腹腔镜下保胆取石术中,取得了良好的临床效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2012〜2014年胆囊结石接受手术的患者共80例，其中男45例，女35例，年龄2

3、6~68岁，平均38.6岁。入选标准:①非充填性胆囊结石患者；②胆囊浓缩及收缩功能良好，术前B超、CT检查提示胆囊壁光滑，壁薄0.05）,具有可比性。1.2手术方法保胆组：患者取头高脚低左侧卧位，全身麻醉。先在脐上切口，气腹针穿刺建立气腹，置入lOmmTrocar,腹腔镜下探查胆囊及其粘连情况，如符合保胆条件，即于服囊体轴线延长线腹壁投射点（多为右肋弓下）下方腹壁切口长约1.5-2.0cm,腹腔放气，用卵圆钳将胆囊底提出腹壁外，于胆囊底拟切开处周围缝合3针牵引胆囊，于胆囊底血管稀少区域切开0.5〜l・5cni,插入胆道镜，生理盐水冲洗胆囊，套石篮逐

4、个取出结石。结石取出后关水,观察胆囊管见有胆汁涌出证明胆囊管通畅后退出胆道镜。丝线缝合胆囊切口并浆膜化。缝合腹壁切口。LC组：采用标准的三孔法。患者取头高脚低左侧卧位，全身麻醉。先在脐上切口，气腹针穿刺建立气腹，置入lOmmTrocar,腹腔镜下探查胆囊及其粘连情况，于剑突下、右肋弓下分别穿刺置入Trocar及操作钳，分离胆囊三角区，游离出胆囊管，钛夹钳夹、切断胆囊管和胆囊动脉，沿胆囊床切开胆囊前后壁浆膜，将胆囊自胆囊床剥离，电凝服囊床止血后，取出胆囊及结石。如术野处理后仍有渗血、胆囊管夹闭不满意、怀疑胆管损伤等情况时留置腹腔引流管引流。术毕。1・

5、3观察指标观察比较2组的转开放手术例数、术后肛门排气时间、术后胆漏。随访12个月，观察2组术后腹胀、腹泻和消化不良及胆总管结石和胆囊结石发生情况。1.4统计学方法釆用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用？字2检验。P<0.05表示差异，冇统计学意义。2结果保胆组术后肛门排气时间明显短于LC组，而在转开放手术例数、术后胆漏，以及随访12个月后术后腹胀、腹泻和消化不良等症状及胆总管结石和胆囊结石发生情况均较LC组少（均P<0.05）,见表1。3讨论胆囊作为消化器官，具有浓缩、排出胆汁和调节缓冲胆管压力的作用。胆囊切除后将可带来多种严重的

6、远期副反应，可直接影响患者的生活质量[3]0胆囊切除术后胆汁的储存和排放功能不复存在，患者进食后常出现腹胀、腹泻、腹痛等消化不良症状。胆囊还具有重耍的免疫功能，胆道的IgA抗体主要來源于胆囊局部粘膜的分泌，对胆道系统以及大小肠的免疫防御功能具有十分重要的作用。胆囊切除后，长期分泌过多的胆汁，影响肠道细菌的降解，致使胆盐池中的次级胆酸增多，而次级胆酸具有致癌作用。结直肠癌危险因素与胆囊切除有显著关联。胆囊切除后胆总管结石的发生率也明显升高。同时腹腔镜胆囊切除术中需要解剖胆囊三角，有存在损伤服管、肠管、肝脏等周围脏器的可能，我院即冇1例切除胆囊吋损伤胆

7、总管后转开放手术，另有1例患者出现术后胆囊管断端钛夹松动出现胆漏行二期手术。而腹腔镜下保胆手术十分安全，术中无需分离胆囊三角,避免了胆管损伤、出血等。保胆手术手术范围及创面较胆囊切除术小，术后肠粘连症状明显减少，术后肠道功能恢复也更快。保胆取石术后最关键的问题是控制结石的复发[4]。取净结石是保胆工作的前提，胆囊按其长轴方向提起后，即为一个直行的通道，胆道镜可顺利进入胆囊，甚至进入服囊管，观察到胆囊管进入服总管开口。肖［视下,泥沙样结石可将吸引器轻柔置入胆囊颈部持续冲洗并间断吸引，可吸出小结石。术中仔细、反复观察胆囊腔及胆囊颈管，确保取净结石，确认

8、胆囊管有胆汁冋流，尤其注意小结石或碎石粘着或进入胆囊颈管，以防止成为术后结石复发的根源。如术屮发现胆囊息肉并存，可经胆道镜