最全十大名校外科学32.ppt

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1、小肠疾病解剖和生理概要小肠的解剖生理小肠的解剖小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，长度：正常人体内成人全长约3～5.5m。小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。小肠系膜起于第1、2腰椎左侧，根部向右下方斜行，止于右骶髂关节前方。小肠肠壁分浆膜、肌层、粘膜下层、粘膜等四层。空肠粘膜有高而密的环状皱襞，愈向下则皱襞愈低而稀，至回肠远端常消失，故肠壁由上而下逐渐变薄。小肠的解剖空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉、12～16支空肠、回肠动脉；各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。近端小肠的动脉仅有初级动脉弓，直支较长，故系膜血管稠密，肠

2、系膜的脂肪也较少。远端则可有二级和三级动脉弓，因而分出的直以较短，且肠系膜脂肪较多。这也有助于从外观上判断空肠和回肠。小肠的解剖小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。小肠的解剖空肠粘膜下有散在性孤立淋巴小结，至回肠则有许多淋巴集结（Peyer集结）。小肠淋巴管起始于粘膜绒毛中央的乳糜管，肠系膜根部的淋巴结，肠系膜上动脉周围淋巴结，腹主动脉前的腹腔淋巴结乳糜池。小肠的解剖肠接受交感和副交感神经支配。来自腹腔神经丛和肠系膜上神经丛的交感神经节后纤维和迷走神经的节前纤维，沿肠系膜血管分布至肠壁，共同在肌层内组成奥厄巴赫（Auerbach）神经丛，在粘膜下组成麦

3、斯纳（Meissner）神经丛。生理小肠是食物消化和吸收的主要部位。男性成人估计每天达8000ml左右。因此在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时，可引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失调。小肠还分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、肠高血糖素、生长抑制素、抑胃多肽、胃动素、缩胆囊素、血管活性肠多肽等。疾病炎症：肠结核、伤寒肠、阿米巴病肠、非特异性炎性肠疾病肿瘤：肠息肉、肠息肉病、小肠肿瘤机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性疾病、短肠综合征先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良外伤：肠梗阻概念肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（intestinalobstruction），是外科常见的

4、病症。病因1．机械性肠梗阻⑴肠腔堵塞⑵肠管受压⑶肠壁病变2．动力性肠梗阻3．血运性肠梗阻分类按病因分类机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍，分为单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻肠梗阻还可按梗阻的部位分为高位肠梗阻低位肠梗阻根据梗阻的程度，又可分为完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按发展过程的快慢还可分为急性肠梗阻慢性肠梗阻倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，则称闭袢性肠梗阻。肠梗阻病理生理变化局部的改变单纯性机械性肠梗阻一旦发生，肠管迅速膨胀，肠壁血运障碍。最初主要表现为静脉回流受阻，最后，肠管可缺血坏死而溃破穿孔。绞窄性梗阻肠梗阻病理生理变化慢性肠梗阻多为不完全梗阻，肠壁呈代偿性

5、肥厚，故腹部视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动波。痉挛性肠梗阻多为暂时性，肠管多无明显病理改变。肠梗阻病理生理变化2．全身性病理生理改变⑴体液丧失：⑵感染和中毒：⑶休克：⑷呼吸和循环功能障碍：临床表现1．腹痛2．呕吐3．腹胀4．停止自肛门排气排便体征：一般状态腹部体征辅助检查：化验室、X线检查诊断1．是否肠梗阻2．是机械性还是动力性梗阻3．是单纯性还是绞窄性梗阻4．是高位还是低位梗阻5．是完全性还是不完全性梗阻6．是什么原因引起梗阻诊断⑴腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。⑵病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。⑶有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快

6、、白细胞计数增高。⑷腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。诊断⑸呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑹经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑺腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。治疗1．基础疗法⑴胃肠减压：⑵矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡：⑶防治感染和中毒：2．解除梗阻可分手术治疗和非手术治疗两大类。治疗手术大体可归纳为下述四种：⑴解决引起梗阻的原因：⑵肠切除肠吻合术：⑶短路手术：⑷肠造口或肠外置术：生机判定治疗肠管无生机：①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管

7、呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终未小动脉无如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，或用0.5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观察10～30分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作肠切除术。治疗非手术治疗：主要适用于单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。在治疗期间，必须严密观察，如症状、体征