ptcd术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的护理.doc

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1、PTCD术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的护理【摘要】目的探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的护理。方法对23例接受PTCD治疗的患者实施术前术后的护理与病情观察及时处理并发症。结果23例经过PTCD术配合综合性护理干预，患者腹痛发热神志障碍均缓解，黄疸明显减退，腹胀缓解,肝功能改善，食欲提高，无严重并发症。结论PTCD对于不能承受手术,内镜治疗的患者更是首选的治疗方法，具有创伤小，风险小等优点。通过严密观察病情，加强基础护理，可减少并发症的发生、引流胆汁、缓解临床症状、改善牛活质量。【

2、关键词】急性樓阻性化脓性胆管炎(AOSC)；PTCD；护理随着介入技术的发展和普及PTCD在治疗AOSC上取得了良好的效果，它具有操作简便，创伤小安全性高，并发症少、迅速缓解胆道床力、引流胆汁、缓解临床症状、改善生活质量的优点，是一种积极有效的治疗方法［1］。江苏省姜堰市人民医院自2010年03月〜2012年12月共行PTCD23例，取得了满意的效果现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组23例，男18例，女5例，年龄41〜82岁，临床表现为发热、右上腹痛、皮肤巩膜黄染、尿黄、腹胀、皮肤瘙痒，有2例

3、出现休克、意识障碍。本组引发A0SC病因为胆石症9例，胆囊癌4例，肝部胆管癌5例，胰头癌4例，其他肿瘤1例。1.2手术方法在B超的引导下经皮肝穿刺胆管成功后注入造影剂使胆管显影，改用PTCD套管针穿刺，插入导丝和置入导管，撤出导丝，外接引流袋。2结果23例患者经介入治疗后，腹痛发热72h后均缓解，术后1周内皮肤巩膜尿液黄染、皮肤瘙痒、腹胀等症状逐渐好转。3护理3.1术前护理3.1.1术前行血尿常规，血胆红素，肝肾功能和相关影像学检查,行碘过敏试验，遵医嘱行抗炎纠正休克等治疗。3.1.2加强基础护理，指导患者家属

4、用温水清洗皮肤，忌用肥皂等碱性刺激物；剪短指甲，以防抓伤皮肤，严重者用炉甘石洗剂涂擦局部或用抗组胺药物止痒。3.1.3耐心对患者家属讲解手术方法、目的、优越性，并说明治疗中可能出现的不良反应及术后并发症，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理。3.1.4告知手术时间，术前禁食8〜12h,术前肌注阿托品0.5mg安定10mg.3.2术后护理3.2.1术后24h绝对卧床休息，禁食禁水6ho严密监测生命体征及腹痛、腹部体征变化，准确记录液体出入量。3.2.2皮肤、巩膜、二便的观察观察皮肤、巩膜黄疸是否加

5、深或消退，如引流通畅，则黄胆消退，大便颜色变深，小便颜色变浅。3.2.3引流管的护理（1）妥善固定引流管，胆道引流管在腹壁缝扎固定并用蝶形敷贴固定。（2）保持引流管的通畅，定时挤压引流管并防止受圧、打折、堵塞及滑脱，禁止将引流管固定在床上，保持有效引流，注意观察引流的颜色、量及性状。正常胆汁澄清、透明、色黄，每口600-1000ml,若胆汁突然减少，提示阻塞或脱落，应通知医生及时处理。若每日超过1000ml,则可夹闭引流管，将引流液控制在1000ml以下，及时复查电解质，防止电解质紊乱［2］,并严格记录24h出

6、入量。（3）防止逆行感染，指导患者采取半坐或斜坡卧位，改变体位时保持引流管的高度不能超过置管高度。严格执行无菌技术操作，每周更换康维抗反流引流袋。3.2.4伤口的护理观察置管处皮肤有无红肿、渗出。用3L敷料粘贴伤口，每H更换，局部用安尔碘消毒，若敷料渗透及时更换。3.2.5饮食指导早期应遵循少量多餐的原则，饮食以清淡易消化的低脂流质为主。第一天进米汤、菜汁等，进食后观察有无腹痛、腹胀、恶心等不适；第二天进鱼汤、肉汤、稀饭、果汁等（食用油用量要少），观察2d,如无腹胀、腹痛等不适，可逐步过度到低脂饮食。3.2.6

7、早期发现感染［3］现象，密切监测T的变化鼓励患者翻身、拍背，观察有无咽痛、咳嗽等呼吸道感染症状。有腹水的患者观察腹水消长情况，及时做好血、尿、便、胆汁等标本的留取。3.3并发症的观察和护理3.3.1胆管出血胆管出血是卩TCD早期的常见的并发症，发生率3%〜8%[4],护士要严密观察胆汁排出的情况。少量血性胆汁不需要处理可能自行停止，若短时间引流出大量鲜红的胆汁，应立即通知医生协助处理。本组1例血性胆汁经调整引流管后给予止血治疗，出血自行停止。3.3.2胆漏多因穿刺不当损伤胆囊所致，可漏入腹腔或经穿刺点漏岀腹壁外

8、。本组2例出现胆汁漏出腹壁外，引流管周围敷料被浸湿，及时更换敷料，伤口周围涂以氧化锌软膏，保护皮狀，充分引流胆汁，加强营养支持（输注血浆、白蛋白），1~2周伤口愈合，胆汁漏停止。3.3.3胆道感染严格执行无菌技术操作是防止逆行胆道感染的重要措施，每周更换引流袋一次，引流袋接口与衔接的引流皮管口处用安尔碘进行消毒，引流袋不能高于插管口平面，搬动患者时要先夹管，引流液超过一半时应及时放出，