临床医学论文-2型糖尿病的强化胰岛素治疗.doc

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1、临床医学论文・2型糖尿病的强化胰岛素治疗【关键词】糖尿病1921年，Banting和Best成功地从动物胰腺屮提取出能降低糖尿病动物血糖的浸出液后，不到半年即在1例年仅14岁的男孩身上首先试用，并使他的血糖降至正常，糖尿和酮尿消失，自我感觉良好，由此开创了人类朕岛索治疗的历史［1］。此后70多年来，随着现代科学技术的进步，在胰岛素制剂不断发展的同吋，胰岛素应用技术亦不断完善。现就2型糖尿病的强化胰岛素治疗方案的选择与临床应用现状分析如下。2型糖尿病的高血糖涉及三方面的杲常，即肝糖输岀过多，胰岛素分泌减少和外周胰岛索抵抗，

2、其肝糖的基础生成率是空腹血糖的主要决定因索。2型糖尿病还和胰岛素抵抗、高胰岛素血症和其它代谢异常，如肥胖、高血床病和血脂紊乱有关，这些因素更加速了血管病变的发生发展。在控制糖化血红蛋口时，要减少低血糖发生，减少体重增加和保持合理的生活质量。胰岛素抑制空腹血糖比餐后血糖敏感，后者决定于外周糖利用。2型糖尿病患者屮，胰岛索分泌减少为主要异常，肥胖的2型糖尿病患者常见胰岛素抵抗和高胰岛素血症。因此，瘦的2型糖尿病患者对口服降糖纱不太敏感，但控制高血糖所需胰岛素剂量较肥胖患者少。2型糖尿病治疗的最终H的是预防高血糖所致的急性和慢

3、性并发症。胰岛素治疗和其它降糖治疗，如饮食控制、锻炼和口服降糖药一样，通过降低甘油三酯的底物，自由脂肪酸和血糖而改善2型糖尿病的异常脂血症。胰岛素治疗虽可引起高胰岛素血症，但患者的脂蛋白成分显示有抗动脉粥样硬化的作用，一•方而是因为血糖得以控制，另一方面，胰岛素激活了脂蛋白酯酶，所以，强化胰岛素治疗还能减少低密度脂蛋白，减少脂蛋白糖基化和氧化，这些对控制心血管危险因素有良好效果。另外，2型糖尿病长期良好的血糖控制，可望降低视网膜病变、肾病和神经病变的发生与发展。高血糖降低，使许多急性症状，如烦渴、多尿、睡眠不好、伤口不易

4、愈合和一般健康不良，均可得到改善。12型糖尿病胰岛素治疗的指征近年来，对于2型糖尿病使用胰岛素治疗的指征有了进一步的认识，倾向于积极使用胰岛索，但对用药指征尚未形成一致意见。国外学者认为，经口服药、饮食控制及体力锻炼，空腹血糖＞7.8mmol/L或HbAlc＞8%时，应使用胰岛素［2］。国内学者亦提出更具体的相似看法，通过饮食控制、锻炼和足量的口服药，如优降糖15mg/d或(及)二甲双弧仍不能将空腹血糖降到7.8mmol/L,就有用胰岛素指征;不管任何时候当［白天的血糖＞25.0mmol/L(450mg/dl)或空腹血糖

5、＞16.7mmol/L(300mg/dl),有症状,有或无急性并发症,均应使用胰岛素;空腹血糖＞16・7mmo1/L或糖耐量2h血糖〉27.8mmo1/L一般需用或加用膜岛素，空腹血糖＜11.lmmol/L(180mg/dl)或糖耐量2h血糖＜16.7mniol/L,—般不用胰岛素，两者之间可结合临床用药［3,4］o在考虑人为高胰岛素血症利弊时，更侧重于“血糖控制达标”。DCCT与UKPDS的研究更看重血糖持续的“达标”，在防止或延缓并发症方面所带来的巨大价值UKPDS明确重申，为减少并发症，血糖需长期严格控制到正常或接

6、近正常，这一点和DCCT观点一•致。UKPDS的控制标准是＜6mmol/L,有严重并发症、年高者及低血糖危险等特殊情况者可作为例外。那么具体指征是什么呢?下面几项可供参考，为控制代谢紊乱需使用胰岛素:这其屮的含义是胰岛素的使用不是终生的，或未必是终生的，可能只是在一个阶段使用。1.12型糖尿病并急性代谢紊乱如酮症酸屮毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸屮毒等，必须使用胰岛索治疗。1.22型糖尿病并急性应激状态如并发急性严重感染、肺结核、大手术、外伤等，在应激阶段需使用丿质岛索。1.32型糖尿病并慢性严重并发症如眼底病变、肾

7、脏病变超过III期时，应改用胰岛素治疗，此吋胰岛素的使用，很可能是和当长乃至终生。1.42型糖尿病合并妊娠只要是需用药物治疗，就一定使用胰岛素，血不使用口服降糖纱。肖然也可以什么约也不用。1.5口服降糖药治疗不达标主要是指皱服药继发性失效:足量（一般指6片/d）,优降糖15mg,达美康320mg,糖适平180mg,美毗达30mg等;足够时间,一般指3个月，不少于1个月；未良好控制指FBG>ll.lmmol/L,PPG>13.9mmol/L,24h尿糖>20go此时可改用或长期地使用胰岛素。1.6高血糖屮毒即高血糖失效症，

8、继发性B细胞功能失调，B细胞分泌的胰岛索原进一步转化成胰岛索所需吋间约3h,在高血糖吋高糖可抑制蛋白分解酶的活性，造成转化缓慢，以致胰岛素原增多，而牒岛素不足。此时使用腑岛素不仅是替代，更重要的是血糖下降，解除对蛋口分解酶的抑制，使胰岛素原迅速转化成胰岛素，胰岛素使用可逐步减量到停用。一般在FPG>13.1mmol/