早期胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床疗效分析

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　　早期胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床疗效分析赵燕王艳昆明医科大学第一附属医院内分泌二科，云南昆明650031[摘要]目的探讨2型糖尿病患者在早期使用胰岛素强化治疗的临床效果。方法选择该院收治的2型糖尿病患者78例，其中，男性30例，女性48例，年龄42~79岁，平均（54±6.5）岁。随机将两组患者分为观察组和对照组，每组39例，其中，给予观察组患者胰岛素强化治疗，给予对照组患者口服降糖药物进行治疗，并于治疗前，采用胰岛素释放试验检验两组患者在空腹及100g馒头餐后2h全血、毛细血管及血浆在糖尿病、糖耐量损害及空腹血糖损害中的各值，并比较经治疗后血糖及C肽水平变化，疗程均为两周，随访6个月。结果经胰岛素释放试验检验后，两组患者在治疗前，全血、毛细血管及血浆值均符合1999年L:300单位/笔芯，批准文号：S20060062），然后每2~3d测1次血糖谱（早、中、晚3次血糖、餐后血糖及睡前血糖），控制空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<8.0mmol/L范围，疗程2周。1.2.2对照组 给予对照组患者口服降糖药物进行治疗。39例患者均采用磺脲类与二甲双胍类药物联合应用治疗2型糖尿病[3]。在临床中，15例患者采用格列美脲加二甲双胍，24例患者格列吡嗪加二甲双胍，连用方法是：在单用格列美脲2～4mg/d的基础上，加二甲双胍从500mg/d开始；单用二甲双胍500～1500mg/d的基础上，加用格列吡嗪从30mg/d开始，每1～4周随访血糖，调整服药剂量。比较经治疗后两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）及C肽水平变化。1.3统计方法数据统计采用SPSS10.0统计学软件进行处理和分析，计量资料采用t检验，用（x±s）表示。2结果2.1比较两组患者经治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白值经治疗后，两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）值均明显下降，且观察组患者血糖下降率要明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。其中观察组患者中有1例发生低血糖反应，当适当调整胰岛素剂量后，任可耐受。见表2。2.2比较两组经治疗后的C肽水平变化 经治疗后，两组患者的C肽水平均明显升高，且观察组的改善情况要明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。3讨论目前越来越多的研究证明，早期对糖尿病患者进行降糖干预将有长远的益处。经后续观察研究表示，早期血管控制的差别尽管已经消失，但患者微血管病变、全因死亡风险持续降低已经进一步证明早期严格控制血糖的重要性[4]。在2型糖尿病的早期阶段应用胰岛素的治疗理念逐渐被越来越多的医生和患者所接受。在2型糖尿病的治疗早期，给予胰岛素的强化治疗可以使血糖在最短的时间内接近正常水平，纠正高糖毒性和胰岛素抵抗，创建健康的血液环境，从而有利的保护胰岛，让一直处于超负荷工作的胰岛B细胞得到充分的休息，从而发挥正常功能。在2型糖尿病患者在接受治疗的过程中，需密切注意胰岛素剂量，避免因胰岛素剂量注射不当引发低血糖等潜在的危险因素。在该研究中，观察组患者采用的是早期使用胰岛素强化治疗，对照组是采用长期口服降糖药物进行治疗，经比较两组患者经治疗后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白值、C肽水平变化，来体现早期使用胰岛素强化治疗的临床意义。由以上结果可知，经治疗后，两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbA1c）值，观察组分别为（6.2±0.5）、（7.1±0.8）、（6.6±0.7），对照组分别为（7.4±0.3）、（8.5±0.7）、（7.4±0.8），观察组患者血糖下降率要明显优于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。而两组患者C肽水平变化，餐前C肽水平观察组为（1.20±0.42）、对照组为（0.94±0.41），餐后C肽水平观察组为（4.05±0.85）、对照组为（2.90±0.81），餐前及餐后C肽水平观察组的改善情况要明显优于对照组，差异有统计学意义，这与杨丽明[5]等在关于两种临床胰岛素强化治疗方案对2型糖尿病的疗效分析中所研究的结果相一致,且经随访6个月后，观察组患者中仅有11例患者停药后需采用饮食控制及配合运动将空腹及餐后2h血糖均控制在正常范围;对照组的所有患者仍需用口服降糖药物维持治疗。对于2型糖尿病患者，早期采用胰岛素强化治疗，其血糖控制的胰岛保护效应已被多项国内外临床研究所证实[6]，达成共识的临床特点是，若2型糖尿病患者空腹血糖≥11.1mmol/L，且一般病程在1年以内，在早期接受短期胰岛素强化治疗能使β 细胞功能（尤其是第一时相分泌）得到显著改善，并可诱导出长期无药缓解期，而且强化治疗在短期无严重低血糖反应，也不会引起体重增加[7-8]，能相对安全有效地为长期良好的血糖控制打下基础，值得在临床中广泛推广。.jyqkintensiveinsulinstrategiesinnewlydiagnosedtype2diabetes[J].JournalofDiabetes(IF2.939),2013,5(3).[7]王晶晶.不同时期2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗疗效观察[D].郑州：郑州大学,2011.[8]张兰,何继东,欧阳晓波，等.两种胰岛素强化治疗方案对血糖控制不佳2型糖尿病的临床疗效和安全性比较[J].中华临床医师杂志：电子版,2012(12):3418-3419.（收稿日期：2014-03-15）