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1、尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的诊断与治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的诊断与治疗病例简介患者，男，35岁，主诉“乏力、纳差13年，进彳亍性骨痛3年余”。患者于1997年因乏力、纳差就诊于当地医院，测血压170/90mmHg,化验尿蛋白（++）,血红蛋白89g/L,血肌酹2700nmol/L,超声示双肾萎缩，诊断为“慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，肾性高血压，肾性贫血”，遂开始行血液透析治疗。1998年行“肾移植术”，术后肾功能正常。2001年因血肌酹升至825umol/L,再次行血液透析治疗至今。2006年9月，患者无诱因出现双侧膝关节疼痛，为隐痛，随后出现全身骨关节疼痛及不适，未予重视。200
2、9年1月因上述不适加重就诊，化验甲状旁腺激素1900pg/ml,血钙2.09mmol/L,血磷2.23mmol/L,诊断为“继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病”,给予骨化三醇胶丸2.5ug（3次/周），碳酸钙片0.6g（3次/d）治疗，未复查。2010年4月患者就诊于我科，为进一步治疗收入院。患者自2007年开始身高逐渐出现缩短，3年间由173cm减低为149cm。既往体健。入院时查体：血压140/90mmHg,贫血貌，轮椅推入病房。鼻塌陷，口唇苍白。双侧胸廓畸形，脊柱侧弯伴后凸畸形，活动受限,关节无红肿，杵状指。巴氏征（一）。辅助检查:血红蛋白102g/Lo碱性磷酸酶1418IU/L,磷2.
3、35mmol/L,钙2.22mmol/Lo全段甲状旁腺激素＞3053pg/mlo血气分析：氧分压61mmHg、二氧化碳分压44mmHg、实际碳酸氢根26.6minol/L＞氧饱和度91%。心电图显示窦性心律，I度房室传导阻滞,肢导低电压。X线显示颅骨内板边缘模糊、密度减低，呈毛玻璃样改变。胸廓扭曲畸形，双肺纹理增重，心脏增大。颈椎、胸椎、腰椎大部分椎体变扁，骨质疏松，边缘硬化。骨盆、双前臂、双手、双侧肋骨广泛性骨质疏松，右手末节指骨呈花边样缺损，小骨盆右侧及右腕见较大钙化，动静脉内痿血管钙化。彩超检查：双侧甲状旁腺非对称性增大，左侧显示2枚，位于甲状腺左叶下极背侧及中段背侧，大小分别为1・6
4、cmXl.Ocm,1.6cmXO.9cm。右侧显示1枚，位于甲状腺右叶中下部背侧，大小为2.0cmX1.1cm,上述结节边界清晰，内回声偏低，CDFI显示其内及周边均记录到血流信号。甲状旁腺ECT提示甲状旁腺右下、左上、左下增生可能性大。心脏彩超示：(1)左房扩大，左室肥厚；(2)左室舒张功能减低；(3)二尖瓣、主动脉瓣明显钙化；(4)三尖瓣反流(少量)。肺功能：中度混合型通气功能障碍，中度弥散功能障碍，残气占肺总量百分比重度增高。入院诊断：(1)慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全尿毒症期；(2)继发性甲状旁腺功能亢进；(3)退缩人综合征；(4)肾性高血压；(5)肾性贫血。相关链接退缩人综合征(
5、shinkingmensyndrome,SMS)常发生在慢性肾功能障碍患者。因肾脏功能受损，其调节人体PH钙磷比例等功能减退，导致血PTH升高、磷升高、血钙下降和尿磷排泄减少。最终导致齿龈，软腭增牛:，四肢骨痛，活动受限，病理骨折；头面部缩小畸形，重度鸡胸，四肢长骨均弯曲，变细，杵状指，四肢骨及脊柱压痛明显，身高较发病前大幅缩短的一组征候群。入院后治疗：给予拜新同控释片30mg/次，2次/d降压，叶酸10mg/次，3次/d,重组人促红素注射液4000IU/次、3次/周改善贫血，单硝酸异山梨酯缓释片改善心肌供血；经血液透析下调干体后,患者一般情况改善。完善术前准备，于2010年4月20FI在颈
6、丛麻醉下行甲状旁腺全切除术，完整切除全部4枚甲状旁腺，分别为左上:2.5cmXO.9cmX0.8cm,1.9g；人［下：1.6cmX1.0cmXO.7cm,1.0g；右上：1.0cmXO.7cmX0.5cm,0.3g；右下：2.0cmX1.7cmXl.Ocm,2.0g,并于左前臂行甲状旁腺移植术。术后给予葡萄糖酸钙注射液持续泵入预防低钙血症。术后第1天复查，血甲状旁腺激素降至108.7pg/ml,术后1周血甲状旁腺激素为3.2pg/ml,血钙稳定。2010年4月30H患者病情稳定出院。随访患者一•般情况不断改善，骨痛等不适消失，并逐渐摆脱轮椅，行走自如，骨质疏松改善，身高较前增加2cmo评析
7、问题1：本例患者为什么会出现身高缩短？早在1980年，美国Horensten等报道了1例血液透析9年身高下降28cm的特殊病例，并将该病例命名为退缩人综合征。退缩人综合征形成的主要原因为继发性甲状旁腺功能亢进，可严重影响患者的生活质量。因四肢长骨及脊柱骨溶骨性改变，患者出现身高缩短，且多于一年内迅速发生。同时可伴骨骼畸形及骨痛，常见于承重骨。本例患者的身高缩短亦由此所致。患者发生退缩人综合征的常见原因有：（1
