执业医师考试呼吸系统笔记(含记忆歌诀).doc

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1、第十二章呼吸系统第一节慢性阻塞性肺疾病COPD吸烟--→慢支炎--→COPD--→肺动脉高压--→肺心病病因和发病机制一、慢支炎病因1、外因：杯状细胞增多；纤毛功能下降；感染、理化、免疫、年龄等感染：慢支感染球流感（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）2、内因：自主神经功能失调（副交感亢奋--→气道反应性增高）；IGA下降二、阻塞性肺气肿发病机制1、气道狭窄、不完全性阻塞--→吸多呼少--→肺泡过度充气2、炎性破坏小支气管壁软骨---→失去支架作用--→残气量增加3、反复感染、慢性炎症--→肺大疱4、营养障碍--→肺泡壁弹性减弱1、弹性蛋白

2、酶抑制因子异常病理生理一、慢支炎早期小气道功能异常一大一低闭合容积大、动态顺应低COPD：（不完全可逆性）气流受限，用药后不能够完全缓解支气管哮喘：可逆二、肺气肿残气容积增加临床表现一、症状：慢性反复发作咳嗽、咳痰、或伴喘息。（急性发作）伴有肺气肿时，有逐渐加重的呼吸困难二、体征：慢支炎急性发作可有肺部散在的干、湿罗音，喘息型可及哮鸣音并发肺气肿：桶状胸，语触减弱，叩诊过清音，肺下界降低，听诊呼吸音减弱，呼气明显延长等语触减弱：气多了，水多了，厚了，堵了语触增强：实变、梗死、空洞二、分型A气肿型红喘型B支气管炎型紫肿型张大爷爱（A

3、）穿红衣服，不穿紫衣服，功能正常。辅助检查一、X射线：对慢支炎无特异性肺气肿：双肺透亮度增加二、呼吸功能检查1、慢支炎最敏感：FEV1/FVC﹤70%2、肺气肿：RV/TLC﹥40%诊断与鉴别诊断一、慢支炎诊断：3+23月2年二、阻塞性肺气肿：RV/TLC﹥40%COPD的概念：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。并发症最主要的并发症：肺心病吸烟--→慢支炎--→COPD--→肺动脉高压--→肺心病一、肺部急性感染二、自发性气胸：气管移向健侧（肺不张：气管移向患侧）三、肺心病四、慢

4、性呼吸衰竭治疗和预防异丙托溴铵气雾剂对抗迷走神经长效抗胆碱药物肺气肿：吸氧氧浓度计算：24+4×氧流量急性发作期：抗感染+解痉平喘