执业医师考试辅导：呼吸系统笔记（二）

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1、执业医师考试辅导：呼吸系统笔记（二）　　支气管哮喘　　一、临床表现：　　症状：　　发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀　　体征：　　胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长；严重哮喘患者出现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动。　　二、实验室检查　　1.呼吸功能检查：有关呼气流速的全部指标均显著下降，残气量增加，功能残气量和肺总量增加。　　2.血气分析：　　3.X线：发作时两肺透亮度增加，缓解期多无明显异常，并发感染可见肺纹理增加及炎性浸润阴影　　三、诊断：　　1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽

2、，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。　　2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气象延长　　3.上述症状可经治疗或自行缓解　　4.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：　　a支气管激发实验或运动实验阳性　　b支气管舒张实验阳性　　c呼气流量峰值日内变异率或昼夜波动率>=20%　　缓解期：症状体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。　　四、鉴别诊断：　　1心源性哮喘　　2喘息性慢支　　3支气管肺癌　　4变态反应性肺浸润　　五、治疗：　　（一）脱离变应原　　（二）药物治疗：　　1.支气管舒张药　　

3、（1）B2肾上腺素受体激动剂　　（2）茶碱类：日注射量不超过1.0g　　（3）抗胆碱药　　2.抗炎药：　　（1）糖皮质激素　　（2）色苷酸钠　　3.其它药：　　酮替酚，白三烯调节剂　　（三）急性发作期的治疗：　　1.轻度：吸入短效B2受体激动剂　　效果不佳时加用口服B2受体激动剂控释片　　夜间哮喘可以吸入长效B2受体激动剂或口服　　2.中度：规则吸入B2受体激动剂或口服长效B2受体激动剂　　氨茶碱静滴　　仍不能缓解，加用抗胆碱气雾剂吸入，加用口服白三烯拮抗剂，同时加大糖皮质激素用量　　3.重度：持续雾化吸入B2受体激动剂、抗胆碱药，静滴氨茶碱、糖皮质激素，口服白三烯拮抗剂

4、，维持水电平衡，氧疗，机械通气，预防下呼吸道感染　　（四）非急性发作期的治疗：