探讨对游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者

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1、探讨对游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者湖南省中南大学湘雅医院口腔外科410000摘要:选取2015年1月1日到2015年12月10号期间在我院应用游离腓骨肌皮瓣修复下颂骨缺损患者24例，回顾分析患者临床资料及护理要点，结果表明，围手术期护理对提高游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者的手术成功率只有积极作用，可在临床上进行推广使用。关键词：游离腓骨；肌皮瓣修复；下颌骨缺损；围手术期护理0引言下颌骨缺损，指由于肿瘤及肿瘤术后、创伤造成的下颌骨的缺损。下颂骨的缺损直接影响患者的U腔功能及容颜，下颌骨缺损修复对于患者尤为重要。

2、游离腓骨皮瓣骨量充足，具有骨膜和骨内双重血供，可进行三维立体塑形。腓骨基木都是皮质骨，其高度和宽度十分适合牙种植体的植入及义齿修复。对供区损伤少，几乎无功能障碍。基于上述优点，游离腓骨皮瓣主要用于下颂骨缺损的修复。近年来，下颂骨缺损在临床上的发病率有逐渐提高的趋势。随着医学技术的不断发展，临床上对于下颌骨缺损治疗技术同样获得了明显的提升。目前,游离腓骨肌皮瓣修复下领骨缺损术在临床上获得了较为广泛的应用，并可取得较好的疗效。虽是如此，良好的围手术期护理仍是手术成功及改善患者预后的关键[1]。围手术期护理是临床上的重要

3、护理模式，在木次调查中，笔者选取2015年1月1日到2015年12月10号期间在我院应用游离腓骨肌皮瓣修复下颂骨缺损患者24例，分析对该24例患者实施围手术期的临床效果，为该类围手术护理提供相应参考。1资料与方法1.1临床资料选取2015年1月1H到2015年12月10号期间在我院应用游离腓骨肌皮瓣修复下颌缺损的患者24例，其中男18例、女6例，患者年龄为25~70岁，平均(40.2±1.4)岁。苏中腓骨肌皮瓣：U腔恶性肿瘤13例，良性肿瘤8例，囊肿3例。1.2方法针对下颌骨缺损患者的实际情况，以时间

4、为横轴，以入院指导、接诊吋诊断、检査、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等护理手段为纵轴，制成一个日程计划表。在护理工作中，医务人员积极与患者沟通情况;病人亦了解自己的护理计划0标，主动参与护理过程。护患双方相互促进，积极配合完成围手术期的护理。我院对患者进行围手术期护理工作，分为术前护理和术后护理。1.2.1术前护理(1)心理护理。因患者对疾病知识的缺乏及手术治疗后效果的不确定，易产生焦虑、紧张情绪，入院后责任护士主动与患者进行交流沟通，了解患者内心的想法及顾虑，同吋向患者介绍疾病相关知识及治疗成功

5、的病例，以消除焦虑、紧张情绪，树立战胜疾病的信心，提高患者合作度，使其在最佳心理状态下接受治疗。(2)口腔护理。手术前3天，指导患者以康复新液漱口，每日3次，抑制口腔内细菌滋生，保持良好的口腔环境，手术前1天，用1:10的安尔碘III型稀释液含漱U腔4〜5次/d,以利于手术的顺利进行［2］。(3)饮食护理。入院后指导患者多食蔬菜、水果、营养丰富且易消化的食物，H总食辛辣刺激类食物，手术前1天，指导患者禁饮、禁食、做好相应的胃肠道准备，以利于手术的顺利进行。(4)疼痛、睡眠护理。疼痛是肿瘤患者常见症状，如疼痛评分达4

6、分以上，应及吋报告医生，给予镇痛剂缓解疼痛，由于疼痛、住院期间环境的改变，使患者睡眠状态紊乱，护士应尽快让患者熟悉病房，减少陌生感，保持病区内环境的安静，减少噪音、夜间灯光等，必要时给予镇静剂帮助睡眠，以保证病人得到充足的睡眠。(1)健康指导。为了使患者更好的适应术后生活，告知患者在术后需要注意的事项，指导患者提早准备，同时希望获得患者家属的配合，督促患者加以训练。(2)床上排便训练：术后需卧床一周吋间，故应及早的对患者进行床上排便训练，告知患者床上排便训练的必要性，指导患者每日进行平卧或半卧训练，并在此状态下进行

7、小便。尤其对于女患者，需寻找到便盆的合理放置位置。在排小便时需控制腹压，尽量减慢排便速度。待患者排小便适应后，再对其进行排大便训练，指导患者非供侧区用力，调整排便的姿势，进而适应床上排便，为术后做好准备。1.2.2术后护理(1)心理护理。因术后疼痛、体位制动等，易使患者产生紧张焦虑、烦躁不安等不良情绪，不良情绪可导致患者分泌过多的儿茶酚胺，对末梢血管的血运收缩造成不良影响，不利于皮瓣的成活。故护理人员需积极对患者进行心理干预［3】。首先需告知患者此次手术是否成功，让患者了解自身手术情况，避免内心过多的猜忌。同吋告知

8、患者需改善心态，身心健康才是真正意义上的健康。患者可通过听音乐、看电视节0等方式转移注意力，多想一些乐观的事情，保持良好心态，以促进创U愈合。(2)保持呼吸道通畅。手术后患者需取平卧位，观察患者的呼吸。因患者头部受到制动，同时也因手术导致患者咽喉肿胀等，使患者不能用力的咳嗽,气管内分泌物增多，若不及时处理，易有窒息的危险。护理人员需定吋帮助患者清除U腔及呼吸