分期外固定支架结合交锁钉治疗胫腓骨开放性骨折-论文.pdf

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1、2O14年5月第5期分期外固定支架结合交锁钉治疗胫腓骨开放性骨折不番河北省内丘县人民医院河北邢台054200【中图分类号IRZ74．1【文献标识码IA【文章编号12o95—6851(2Ol4)05一OlO1一o1胫腓骨开放性骨折是下肢损伤的常见病例，也是危及患者生命和截肢的主要原折完全愈合，_尤一例发生骨髓炎；1例发生延迟愈合，将髓内钉及锁钉由静力性吲定因治疗的关键是使小腿软组织在得到保护修复的条件下，胫腓骨全长得到相对解改为动力性固定及植骨．半年后骨折愈合，膝关节及踝关节『出伸功能正常，负重行走剖复位、牢固可靠

2、的内固定。近1o年来，外同定支架及交锁髓内钉在长骨干骨折中II!常。已经广泛应用，软组织挫伤恢复快，其感染率明显下降，骨折愈合快，治愈率升高。3讨论但单纯的外支架固定不够坚强，现髓内钉治疗不利于期控制感染及软组织修复。胫腓骨开放性骨折，II{于局部解剖特点的原因，该部位软组织少，损伤后容易引笔者在201o年7月～2013年9月通过使用变锁髓内针治疗胫腓骨开放性骨折取得起皮肤软组织坏死、感染及缺损，形成骨外露，临床治疗困难，感染和不愈合率高。满意效果，现报告如下。本组采用多功能外固定支架，便于冲洗和观察皮肤愈合以及

3、临时同定骨断端，避免1资料与方法骨端继发挫伤神经、血管及软组织。由于固定针远离骨折断端和伤口，对伤¨影响1．1病例资料：本组胫腓骨开放性骨折患者共58例，男39例，女19例；年龄较少，术中创伤小，有时在局部麻醉下也町完成，且装拆简单，固定牢靠，I司时有撑开21～65岁，平均38岁；左侧29例，右侧24例，双侧5例。致伤原因：车祸伤35例，复位的作用，期有利于挫伤软组织恢复及减少感染的发生。坠落伤14例，重物撞击伤7例，其它2例。Gustilo分类：1度16例，Ⅱ度30例，Ⅲ度对于开放性骨折来说，二期予术主要取决于

4、软组织损伤的恢复程度。期外伤12例；近端5例，中段36例，远端17例。按胫骨骨折类：横形11例，斜形15例，后，组织有一炎性反应期，一般经过清创缝合、使用抗生素和消肿药物、有限外同定螺旋形23例，粉碎形9例。受伤至手术时间多为6～24h。1．2治疗方法所有病例和抬高患肢后，符合下列条件r考虑二期手术：(1)个身无明碌感染及急性创伤表均一期行伤口清创缝合加外支架固定，二期行交锁钉内固定。对于小的皮肤缺损，现，包括体温正常、血液动力学IF常；(2)伤u无红肿及渗；(3)肿胀消退，能触及骨采用双蒂皮瓣修复；对于较大的皮

5、肤缺损，采用腓肠肌内侧头肌皮瓣或比目鱼肌肌性标志；(4)皮肤皱折，}}；现皮纹。皮瓣旋转修复；对于较大的皮损，行吻合血管的皮瓣或肌皮瓣修复胫腓骨骨折常出现骨延迟愈合或骨小连由于骨折多直接外力敛伤，其外力1．2．1一期清创加外支架固定：病人送人手术室后，静滴大剂量抗生素。持续总是来自于小腿的外侧。从生物力学的角度看，胫骨I‘出现成角，或对位欠佳。即硬膜外麻醉或全麻成功后，创面用双氧水和盐水反复冲洗，彻底清创，用尖刀在确定使仅有1／4的横向错位愈合，也足以引起踝关节载荷传导紊乱I酊导致骨关炎，部位切开1cm切口，以止

6、血钳扩张，钝性分开软组织直达胫骨骨面，插入导筒，用骨此，对位的要求更趋严格，而外固定支架不能严格达到l：述要求，往往不能维持良立『钻钻孔至对侧骨皮质，拧入固定钢针，穿出对侧骨皮质0．5cm，拔出套筒，用同样方的对位对线。既往对脆骨骨折常使用胫骨钢板及加压钢板【谢定。由于普通钢板或法在骨折远近端各旋人2枚(共4枚)固定螺钉，尽量使4枚螺钉在复位后能在同一加压钢板对主要的骨折块能提供有效的固定，以及因广泛的骨膜剥离破坏软组织平面上，安装多功能外固定支架，手法复位，确认复佗满意后，拧紧全部螺钉，检查外及骨质的血供，小腿

7、胫骨前内侧软组织菲薄，开放骨折的软组织损伤肿胀严承，局部固定支架及固定螺钉是否牢靠，活动患肢骨折不移位，生理盐水冲洗伤口，依次关闭皮肤软组织覆盖困难，易造成伤fI不愈合、钢板外露、骨髓炎及骨不连等lJ1：发症。『司切口，术毕。术后行补液、消炎、换药等对症处理，待软组织损伤情况稳定(1Od左时还需加用石膏托外同定，卧床时问K，肢体关节不能早期功能锻炼，出现膝、踝关右)后，二期行交锁髓内钉内固定。腓骨骨折均不予内固定。节僵硬致功能障碍，给病人带来一系列的不便。1．2．2二期清创加交锁钉内固定：在气管内或连续硬膜外麻醉

8、下，大腿上段用髓内钉在满足各段骨折端商接按基本力线，解决需安装移位的策反移位的同气囊止血带止血。沿胫骨前外缘行有限切开小腿前外侧皮肤，清除骨折断端间嵌夹时，具有创伤小，机械干扰少，更符合生物力学原理，术后早期恢复关节的功能活动组织，尽量少剥离骨膜，骨折断端复位，用持骨钳作暂时同定。关节屈曲70～9O。，取等优势。属于中央内夹板固定，将骨折一端的力传至另一端，使应力呈现分享