梅毒常用检测结果及临床意义1.doc

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1、梅毒常用检测结果及临床意义。发表者：张云杰（访问人次：211）一、概述梅毒是rh梅毒螺旋体所引起的一种慢性的性传播疾病。人体被感染后，全身备纽织和器官都可被侵犯，临床表现多种多样。早期主要侵犯皮肤和粘膜，晚期侵犯屮枢神经系统和心血管系统。侵入机体后町产生2种抗体，即抗心磷脂抗体及抗密螺旋体抗体。梅毒主要是通过性接触传播，占95%以上,还可以通过胎盘传播给下一代,发生胎盘梅毒。还有一些比较少见的感染途径，如接吻、哺乳等，此外输血也可以传播。二、临床表现及其分期临床分期为获得性梅毒（麻天梅毒）和先天梅毒（胎盘梅毒），获得性梅毒根据其发展经过一般分

2、为三期。一期梅毒：一般在感染后的3周发生，主要表现为硬下疳。二期梅毒：发生于感染后的6-8周。主要表现为全身皮肤粘膜岀现梅毒疹。三期梅毒：发生于感染示的2年，可岀现皮下树胶肿（梅毒瘤）、神经梅毒、心血管梅毒。三、实验室诊断（一）、显微镜检查：暗视野显微镜检杳绘诊断早期梅毒唯一可靠的实验室方法，特别是血清学反丿勺阴性者，镜检阳性有确诊意义。直接免疫荧光检杳弥补了暗视野显微镜法的缺点，可川于口腔病灶的检杳。镀银染色法梅毒螺旋体染成棕黑色,背景染成淡棕色。（二）、血清学实验是诊断梅毒的主要方法分为两大类：非梅毒螺旋体抗原血清试验原理梅毒螺旋体破坏宿

3、主细胞释放类脂物质，同时它自己细胞表面也可以释放这种类脂物质，类脂物质刺激机体产生抗类脂抗体（抗心磷脂），在体外该抗体与心磷脂、卵磷脂和胆固醇组成的抗原反应，形成凝集反应（抗原抗体凝集反应）。方法性病研究实验室试验（VDRL）:主要用于脑脊液的检测，因抗原制备复杂，已少丿IJ。不加热血清反应素试验（USR）:为VDRL的改良方法快速血浆反应素坏状卡片试验（RPR）:胶体炭作为指示剂甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）:甲苯胺红作为指示剂优点：敏感性高，经济、方便、快速，便于在一般实验室推广，不仅适用于一、二期梅毒的诊断、疗效观察和复发、再感染

4、的检测，还适丿IJ于大规模筛选且能够定杲，在冇效的治疗示该类试验的抗体滴度将逐渐下降至转阴。缺点：特异性低，易出现假阳性；易出现前带现彖而呈假阴性，且不适川一期梅毒早期、三期梅毒诊断。梅毒螺旋体抗原血清试验以梅毒螺旋体膜蛋门为抗原，检测梅毒IgG和IgM抗体。方法：（1）荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）：是一种间接免疫荧光法，被认为是检测梅毒的金标准。（2）梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）:采用经超声裂解的梅毒螺旋体作为抗原，致敏绵羊或禽类红细胞作为载体加入患者血清做血凝试验，若血清屮存在抗梅毒螺旋体特异性抗体，就可岀现肉眼可见的凝

5、聚。（3）梅毒螺旋体明胶凝聚实验（TPPA）:原理同TPHA实验，只是用明胶作为载体，但敏感性、特异性、稳定性、凝集反映判读的清晰性等备方面均优于TPIIA。（4）梅毒螺旋体制动试验（TPI）:但操作复杂，设备要求高且耗时，现已少用。只川于研究工作。（5）、其他：ELISA.免疫印迹技术、胶体金试验、（三）、PCR世界T生组织推荐的方案：将梅毒螺旋体抗原血淸试验和菲梅毒螺旋体抗原血淸实验纟R和在一起，是最为理想的梅毒初筛方法。他可以最大限度的检岀各期梅毒。同时保证了敏感性和特异性。我们实验室TRUST+TPPA。常出现以下4种情况：1、TRU

6、ST-,TPPA-可基木排除梅毒。极早期梅毒（无任何抗梅毒抗体产生）。极晚期梅毒。艾滋病病人合并梅毒感染。2、TRUST+,TPPA+现正梅毒，应考虑治疗。3、TRUST-,TPPA+极早期梅毒、丨晚期梅毒、治愈的卩期梅毒（丿询问病人绘否冇既往的梅毒感染和治疗史;若病人否认冇既往史）。解释漏检4、TRUST+,TPPA-TRUST假阳性