连续性血液净化治疗感染性休克10例体会.doc

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1、连续性血液净化治疗感染性休克10例体会【摘要】目的观察连续性血液净化治疗感染性休克的疗效。方法对10例感染性休克患者给予连续性血液净化治疗，观察英治疗前后24h的血常规、血气分析、肝肾功能、电解质、血压、升压药物的用量。结果连续性血液净化治疗24〜72h/次，共治疗22例次，救治成功6例，死亡3例，放弃治疗1例。结论连续性血液净化是治疗感染性休克的有效措施,临床上应尽早采用此法。【关键词】连续性血液净化；感染性休克；全身炎症反应综合征感染性休克，是继发于感染的急性器官功能损害，表现为发热或体温不升、

2、呼吸急促、心动过速、低血压、神志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量释放引起的全身炎症反应综合征，伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压，在给予足量液体复苏后仍无法纠正持续性低血压、低灌注状态或器官功能障碍的危重综合征。我科于2012年5月至2012年10月收治感染性休克患者10例，均给予连续性血液净化治疗，现将资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料10例感染性休克均为本院救治的TCU住院患者，男6例，女4例，年龄38〜79岁,平均(60.6±12.8)岁。肺部感染4例，

3、重症胰腺炎3例，肠道感染1例，胆道感染1例，腹膜炎1例，均符合感染性休克诊断标准，白细胞在10-45XI09/L之间，心率90〜135次/min,体温升高，呼吸增快，氧饱和偏低，血压偏低需用升压药维持，神志不清。1.2治疗方法1.2.1一般治疗10例患者均给予吸氧、心电监护、抗感染、补液扩容、纠正酸中毒、营养支持及血管活性药物的应用，监测中心静脉压及尿量、血气分析、血常规、血凝、肝肾功能、电解质等，合并呼吸衰竭时给予气管插管呼吸机辅助呼吸。1.2.2连续性血液净化全部使用金宝床旁连续性血液净化机，M

4、-100血滤器，连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式，碳酸氢盐置换液，根据患者酸碱度及电解质情况，调整置换液配方，血管通路为颈内静脉或股静脉插入单针双腔导管,血流量为180-220ml/min,置换量为3L/h,依据血凝情况使用低分子肝索钙或无肝索抗凝，凝血严重时更换管路及血滤器，不凝血时24h更换一次，依据中心静脉压及尿量设定脱水参数，持续治疗24〜72h/次，直至病情稳定或患者死亡。1.2.3观察指标观察患者治疗前后24h的神志意识、生命体征、氧饱和、升压药物的用量、尿量、白细胞、血气分析、

5、肾功能、电解质的变化，评价病情。2结果10例感染性休克患者共行连续性血液净化22例次，成功救治6例，转出TCU,死亡3例均出现多器官功能衰竭，1例放弃治疗；6例存活患者治疗后24h监测结果：神志清醒，意识恢复，体温较治疗前下降，生命体征平稳，升压药物减量或停止使用,白细胞降至正常范围内,酸中毒及电解质得到纠正。3讨论连续性血液净化是指所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。目前连续性血液净化因其具有稳定的血流动力学特点，血浆体渗透压改变慢，能缓慢、稳定、持续、等渗地清除水和溶质［1］,已不仅仅局

6、限于替代功能受损的肾脏，已扩展到多种危重疾病的急救，成为各种危重病救治的重要措施。感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，患者机体炎症介质大量释放引起全身炎症反应综合征，导致组织器官损害，病情变化快，是危重患者死亡的主要原因。连续性血液净化可以不断清除患者血液循环中的毒素和中分子物质，彻底纠正代谢紊乱、电解质及酸碱平衡，较好地清除机体炎性介质［2］。感染性休克患者内皮细胞功能损伤较重，连续性血液净化治疗可清除血液中激活/损伤内皮细胞的成分，改善患者内皮细胞功能［3］,明显改善

7、单核细胞功能，重建机体免疫系统内稳状态［4］。因此连续性血液净化治疗有良好的安全性、耐受性，通过本组10例感染性休克患者的连续性血液净化治疗，6例救治成功，可知连续血液净化是治疗感染性休克的有效措施，临床上应及早应用。参考文献［1］刘有莲•感染性休克患者床旁连续性血液净化的监护•现代医院，2007,7(12)：77.［2］官计，赵庆华，张捷，等•连续性血液净化在老年感染性休克致急性肾衰竭的应用•中华医院感染学杂志,2012,22(6)：1184.［3］陈朝红，刘志红，余晨，等•连续性血液净化治疗对全

8、身炎症反应综合征及脓毒症患者内皮细胞功能的影响•肾脏病与透析肾移植杂志，2003,12(5)：406.[4]余晨，刘志红，郭啸华，等•连续性血液净化治疗全身炎症反应综合征及脓毒症对机体免疫功能的影响•肾脏病与透析肾移植杂志，2003,12(1)：9.