腋静脉留置针在早产儿中的临床应用.doc

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1、腋静脉留置针在早产儿中的临床应用陈奕杏谭亚萍（中山大学附属第五医院新生儿科）［关键词1留置针;腋静脉留置针;早产儿;新生儿室早产儿自身抵抗力差，吸吮吞咽功能弱，严格控制饮食，容易营养缺乏。而且早产儿由于皮肤薄、嫩；血管细、脆性大；住院吋间长，给我们临床静脉留置针穿刺带来了一定的困难，在输液的过程屮也很容易出现局部渗出、肿胀等现象,很难达到理想的留置效果。为抢救患儿提供了更为安全的静脉通路，减少了患儿痛苦，提高了护理质量，这一年我科对38例早产危重儿采用腋下表浅静脉留置套管针输液，取得满意效果。1临床资料201I年I月〜2012年3月我院新生儿室收治的早产儿38例，体重

2、1000-2300g,胎龄28-36周；均使用了血管活性药物、高渗液体。每天静脉输液吋间需要24h维持补充营养，使用腋静脉留置针留置时间为3~5天，均没有出现液体渗漏、堵管和静脉炎。2腋静脉留置针穿刺方法3.1穿刺材料：威海洁瑞24G直通型留置针，3M透明敷贴，5ml注射器，0.9%生理盐水。3.2操作方法：将患儿置于肤温37度远红外辐射保暖台屮，取仰卧位，头偏向对侧脱掉穿刺侧衣服，在穿刺侧肩胛下渠一小软枕20。〜30。，将穿刺上肢外展110。〜140。，使腋窝呈水平暴露。在上臂内侧近腋窝0.5〜1cm处可见腋静脉走行,此处即为腋静脉穿刺部位［1］。腋静脉颜色呈蓝色无

3、搏动，穿刺者左手拇指及其余4指轻握该侧三角肌，使腋窝皮肤绷紧，确定穿刺点，右手持针向胸锁突肌下端外侧缘（腋静脉下方0.5-1cm处）进针，严格安尔碘消毒3遍皮肤（消毒面积大于8cm）,待干。将留置针以皮肤呈15。〜30。进针，进针的速度宜慢，针头刺入皮下层后压低针头尾部，针身平行或接近平行刺向血管［2］,见喑红色回血后向前滑行2mm左右，确认已进入血管后再退出少许针芯（2mm）,将导管完全送入血管后拔出针芯，套丄肝素帽，再次消毒局部及进针处皮肤，先置无菌小敷放于套管针与皮肤之间交叉粘贴，并避免套管针与皮肤摩擦造成皮肤破损的同时牢固固定留置针针头，然后用3M透明敷贴覆盖

4、，消毒肝素帽，推入0.9%NS3ml,观察有无渗出，阻力，堵塞；标明穿刺日期、时间，手臂恢复自然位置，尽量减少患儿向穿刺侧侧卧，以免影响静脉血液回流。3注意事项3.1严格无菌操作留置针保留时间以5天之内为宜，3天应更换无菌敷贴一次，需连续输液24h吋，更换精密连接管及头皮针，接头皮针前肝素帽常规消毒。3.2预防不良反应3.2.1液体渗漏腋静脉位置较为隐蔽，应经常观察局部组织有无肿胀，触摸两侧腋下皮肤质感，如有渗漏，立即拔管，选择重新穿刺。3.2.2封管封管是留置成功的关键，方法得当，可延长置管时间，防止置管的并发症的发生。输液完毕后，用注射器抽取2〜3ml肝素盐水（5

5、u/ml）注入肝素帽内。封管时采用脉冲式封管（推一下停一下），或正压式封管（边推边退出针头）的方法，保证肝索盐水充满肝索帽及套管针内3.2.3其他如静脉炎、局部感染。如有发生应立即拔管，选择重新穿刺。局部给予和应的处理。4讨论腋静脉位于腋动脉的前内侧，收集了丄肢浅静脉与深静脉的全部血液，为上肢深静脉，大静脉，血流丰富，充盈度好，流速快，减轻药物对局部血管壁的刺激。早产儿脂肪组织少，腋下静脉显露较明显，位置表浅、固定且静脉粗、充盈度好、弹性强，容易穿刺，成功率高。腋静脉留置针受患儿肢体活动影响小，减轻了机械性摩擦，降低了液体外渗及静脉炎等问题的发生，延长了留置针的使用吋

6、间，最大限度地减轻患儿痛苦，提高了新生儿科的护理质量。从而体现了以人为本，以患儿为屮心的护理理念，具有临床推广及应用的价值。参考文献［1］王啸•腋静脉穿刺的应用解剖学［J］四川解剖学杂志,2000,8(4)：201.⑵庄贵英.早产儿腋静脉留置针穿刺方法研究［J］全科护理，2011,1(9)：202