早产儿腋静脉留置针临床应用

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1、早产儿腋静脉留置针临床应用　　【摘要】目的探讨早产儿腋静脉留置针的临床应用效果。方法将60例早产儿随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用腋静脉留置针，对照组选择四肢、头皮静脉留置针，比较两组静脉留置针留置时间的长短及并发症的发生率。结果观察组与对照组在平均留置时间、留置效果方面差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论腋静脉留置针留置的时间长，并发症发生率低，适合于长时间输注高渗透压、刺激性药物的早产儿。【关键词】早产儿；腋静脉；留置针早产儿病情危重变化快，在临床工作中及时为早产儿开通静脉通道，是治疗早产儿的先决条件。采用四肢、头皮静脉留置针存在折管、脱管及长时间输入刺激性药物、静脉高营养液大

2、大提高静脉炎发生率及局部皮肤坏死，极易导致不必要的医疗纠纷；采用PICC置管，虽然保留时间长，但技术难度大，导管价格昂贵又无疑会极大增加患者经济负担，在临床很难普及，相比较而言在腋静脉置管则可以有效延长置管时间，减少反复穿刺，降低感染率，提高早产儿的生命质量和护理工作质量，增加患儿舒适度。因此，始兴县人民医院急诊科早产儿输液治疗应用腋静脉留置针取得了显著的效果，6此操作方法简单、经济、实用、安全，值得临床推广应用。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院新生儿科从2010年2月至2012年1月60例早产儿，日龄30分钟至10天，其中男38例，女22例；体重0.05）。1.1.1解剖部位腋静脉

3、是锁骨下静脉向外的延续。位置表浅，表面只有一层锁胸筋膜，没有神经伴行，静脉直径粗，并且早产儿皮下脂肪少，解剖部位相对固定，不易造成神经损伤、气胸发生。1.1.2穿刺方法1.1.2.1物品准备静脉留置针选择美国BD公司生产的24号留置针，3M透明敷贴。1.1.2.2穿刺部位腋下静脉。1.2方法将早产儿置于红外线辐射台上保暖，取平卧位，头偏向穿刺肢体对侧，对烦躁、哭闹者在病情许可下，用安慰奶嘴给予非营养性吸吮，可提高穿刺成功率，减少痛苦，在穿刺侧肩胛下垫枕使户抬高20°～30°，同时使穿刺侧上肢外展110°～145°，使早产儿腋窝水平暴露，在上臂内侧近腋窝约0.5～1cm处可见腋静脉穿刺部位[1]

4、，如暴露不明显可让助手在穿刺点上端3～4cm处用无菌棉签压迫使其充盈，以利于穿刺。常规消毒穿刺侧腋窝，操作者左手固定早产儿皮肤，6右手持留置针与皮肤呈15°～20°，在腋窝中点下方1cm处进针，见回血后进针角度稍降低再进0.1～0.2cm后退出针芯少许，再将留置针逐步全部深入腋下静脉内，连接生理盐水注射器，抽回血畅后再注入生理盐水，确定留置针通畅后用3M胶布敷贴固定好，将早产儿手臂恢复自然位置，并注明穿刺时间。操作时因早产儿皮下脂肪少，腋静脉相对比较浅进针角度不宜过大进针要慢，以免刺破静脉后壁引起液体外渗或误入腋下动脉，动脉血鲜红，且搏动明显，液体不滴，封管后可见局部皮肤苍白，此时需要立刻拔针

5、，按压止血。而四肢、头皮静脉留置针穿刺时不需要特殊体位，10°～20°为其进针角度，其它操作基本相同。1.3观察指标观察两组早产儿留置针时间及留置期间出现外渗、静脉炎、脱管、穿刺部位感染、血栓形成、肢体血运障碍等并发症的情况。根据美国静脉输液护理学会规定，将静脉分为3度：Ⅰ度指局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度指局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度指局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结[2]。1.4统计学方法全部数据采用SPSS10.0统计分析软件处理数据，计量资料的比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验。2结果62.1两组在留

6、置时间、并发症比较观察组留置时间（6.7±1.9）d，对照组（3.5±1.4）d，观察组并发症（10.0%）发生率明显低于对照组（83.3%），腋静脉留置组留置针效果明显优于四肢、头皮静脉留置针组，差异有统计学意义（P　　3讨论早产儿尤其是极低出生体重儿和超低出生体重儿是近来新生儿科极为关注的问题。早期营养缺乏对中枢神经系统和其他器官有不良影响，尤其是脑发育时期，营养缺乏可致长期不可逆的神经损害[5]，但由于早产儿吸吮困难、生活能力差、经口喂养不能满足其热卡的需要等，常需要持续静脉营养才能满足其生长发育的需要。早产儿由于细小的血管管腔，加之肢体活动的影响，血管壁经常被留置针体刺激，导致静脉损伤

7、的情况经常发生，又由于相对较慢的血流速度，经常造成机械性损伤血管壁[6]，时间长了，早产儿行四肢、头皮静脉留置针极易造成静脉炎发生率及局部皮肤硬结、坏死，导致不必要的医疗纠纷。因此，要维持稳定的输液通道，在选择一种良好的输液途径，显得十分重要，这就对我们选血管及穿刺技术上提出了高要求。由于腋静脉管腔粗大，血流量大，持续输入静脉高营养液可迅速降低液体渗透压，保持了血管的完整性，药液不易外渗以及腋下静