drgs相关知识培训

《drgs相关知识培训》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、病案室郝志芳(疾病)诊断相关组（DRGs）简介内容DRGs的国内外发展1DRGs常用术语2DRGs分组3456DRGs的应用DRGs与住院病案首页的关系解读卫计委文件精神一、DRGs的发展国际DRGs发展年代地区内容1967美国耶鲁大学统计学家从相对单纯的疾病分类组合拓展到所周疾病及手术和操作，形成雏形20世纪70年代统计学家和临床专家资源消耗纳入研究1983美国国会立法实行预付费制度，催生了临床路径的管理方式200325个发达国家加入本土化研究，形成了DRGs家族国内DRGs发展年代地区内容2008北

2、京市成立研究小组对DRGs进行本土化，成功开发分组器2009北京市卫生局应用于该地区医院绩效评价、临床重点专科评价、对口支援等2011北京市人力资源和社保局启动DRGs付费试点国内DRGs发展年代地区内容2012DRGs-pps项目组纳入北京医管所2013市财政资金支持开展DRGs论证，国际疾病分类、手术和操作的研究2014成立北京DRGs论证专家委员会用于北京市多家医院服务绩效评价、等级评审、医保支付、预算管理等2017国家发改委关于推进按病种收费工作的通知二、DRGs常用的术语DRGs常用的术语DR

3、Gs（DiagnosisRelatedGroups）：中文翻译为（疾病）诊断相关分类，他根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术和操作、疾病严重程度、合并症或并发症及转归等因素把病人分入600个诊断相关组，然后给医院多少补偿。通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。病例组合：将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病历分类组合成为若干组别，组与组织间制定

4、不同的权重反映各组的特征。如果CMI值大表示该单位收治病例中技术难度大、资源消耗多（权重值高）的病例比例高，反之CMI值就小。DRGs常用的术语DRGs常用的术语权重（weight）：某DRG权重=该DRG病例的平均费用或成本/本地区所有病例的平均费用或成本病例组合指数与该单位收治病例的类型（以权重来反映）密不可分。DRGs常用的术语风险调整：同组之间的病例可直接比较，不同组的病例经过权重的调整后在进行比较，这个过程叫做风险调整。DRGs常用的术语费率：费率是每一个单位（权重）支付的费用标准，是医疗保险

5、基金管理部门计算支付各病组费用的基准值。某DRGs预算医疗费用=DRGs费率x该DRGs权重DRGs常用的术语并发症和合并症：用CC表示变异：用CV表示低风险死亡组：指疾病本身导致死亡的可能性极低的病例类型。DRGs常用的术语费用消耗指数和时间消耗指数:“住院服务效率”可通过“治疗同类疾病医疗费用高低和住院时间长短”来反映。具体而言，是把医疗费用和住院时间经过DRGs标准化变换，构建出费用消耗指数和时间消耗指数两个指标。意义：计算值=1，表示接近平均水平<1，表示医疗费用较低或住院时间较短>1，表示医疗

6、费用较高或住院时间较长三、DRGs的分组DRGs项目的人员组成临床医学专家国际疾病分类专家统计学者及计算机工程医疗保险专家及成本运营专家等……DRGs的分类轴心分类轴心依据病情严重程度及复杂性主要诊断、合并症或并发症、个体因素（年龄、性别等）医疗需要及使用强度手术室手术、非手术室手术、其他辅助医疗和护理（如呼吸机）医疗结果离院方式（死亡、医嘱离院、非医嘱离院、医嘱转院、医嘱转社区、其他）资源消耗医疗费用、费用分类、住院时间编码系统诊断：ICD—10临床版、手术和操作：ICD-9-CM-3数据来源住院病案

7、首页DRG的分组过程步骤内容依据第一步将大部分病例按照解剖系统为“主要疾病分”（MDC）使用主要诊断编码第二步从MDC细分为基干DRGs（ADRGs）主要诊断编码和主要操作编码第三步从ADRGs再次细分为DRGs其他诊断和操作编码以及反映个体特征的其它变量1919DRG的分组原则医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不同科室的临床医生共同参与(1)疾病类型不同诊断编码(ICD-10)(2)不同治疗方式操作编码(ICD-9)(3)个体特征差异年龄、性别、体重等信息临床医学专家团队在“分组

8、器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团队21信息来源住院病案首页医疗付款方式：□第次住院姓名性别□1.男2.女出生年月日年龄婚姻□1.未2.已3.离.4.丧职业出生地省(市)县民族国籍身份证号工作单位及地址电话邮政编码户口地址邮政编码联系人姓名关系地址电话入院日期年月日时出院日期年月日时实际住院天入院科别病室转科时间年月日时出院科别病室门（急）诊诊断入院时情况：□1.危2.急3.一般其它医院转入□1.是2.否入院诊断入院后确诊日期年月日D