DRGs会议培训报告2.ppt

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1、疾病诊断相关分组（DRGs）会议培训报告2011.10病案编码技术、方法介绍目录什么是DRGs、DRGs-PPSDRGs的应用对以后工作的建议1234什么是DRGs？第一部分DRGs系统的发展1920sDRGs系统出现，凸现在管理上的优势DRGs国际化发展，自美国扩展至世界各国在中国的相关研究，从争论到开发到初步应用1960s1980s1990s1970s应用于医疗付费（美国）北京2003年启动,2008年完成北京版DRGsDRGs的概念DRGs（DiagnosisRelatedGroups）译作“按疾病诊断相关分组”；“诊

2、断相关疾病组”根据疾病诊断、治疗方式、年龄、合并症、并发症、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。分组基本依据：诊断、操作个体特征：年龄、合并症、并发症DRGs分类原则医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不同科室的临床医生共同参与(1)疾病类型不同诊断编码(ICD-10)(2)不同治疗方式操作编码(ICD-9)(3)个体特征差异年龄、体重等信息临床医学专家团队在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团队DRGs分组模型DRGs分组的一般过程模型外科部分非外科、非内科部分内科部

3、分手术室手术、操作（ICD-9-CM3）手术分级、诊断诊断或治疗性操作（非手术室手术）（ICD-9-CM3）主要诊断或症状、肿瘤及其他情况年龄、并发症及合并症DRGs(P)DRGs(O)DRGs(M)29个诊断类目及类目以外的DRGs(MDC)主要诊断（ICD-10CM）什么是DRGs-PPS？第一部分DRGs-PPS的概念DRGs-PPS（ProspectivePaymentSystem）译作“按疾病诊断相关分组预付费制”即对各DRGs诊断组制定支付标准，以“每次住院”为定价单元，预付医疗费用的管理机制。基本逻辑：同类型疾

4、病的服务强度和复杂程度相近成本相近付费额度一致举例：阑尾炎（年龄：小孩.青年人.老年人）DRGs-PPS的特点与优势DRGs综合考虑了疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，因此被认为是一种“以病人为中心”的病例组合系统。DRGs的应用：医疗费用管理医院医疗服务质量绩效评价DRGs应用于医疗付费第二部分不同医疗费用支付方式的比较支付方式一览单病种付费DRGs的优势医院医保患者费用质量DRGs-PPS局部控制与总量控制局部控制的压力医疗费用医疗费用局部控制的气球效应总量控制医疗费用管理DRGs-PPS在医疗保

5、险部门和医院之间实现了风险的分担。实现了真正意义上的“总量控制”，并激励医院自觉地进行“结构调整”；有效控制费用的过快增长，明显缩短住院时间。DRGs应用于医院绩效评价第二部分医疗服务绩效评价存在的问题：不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的病人迥异，不同医院的病例更是千差万别，如何进行比较是医疗服务绩效评价最困难的问题，很难比较他们的绩效优劣。DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果的可靠性。医疗服

6、务评估内容和指标评估内容相应指标1.医疗服务的广度DRG组数2.医疗服务的整体技术难度病例组合指数值（CMI值）3.同类疾病的治疗费用费用消耗指数4.同类疾病的治疗时间时间消耗指数5.医疗服务质量低风险组住院死亡率6.综合医院技术全面性的测评缺失专业和低分专业数量7.医院危重病例救治能力评价7-1病例类型心肌梗塞、中风伴严重合并症、上消化道出血、多发性创伤7-2疾病转归转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住地率和死亡率；转院率+死亡率构建“未救治率”7-3综合评分以“回原住地率”作为正向指标；同时结合负向指标“未救治率”

7、进行双向综合评分7-4能力变化涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四类疾病的35个DRG组的数据逐年追踪监测医疗服务评估内容和指标指标计算方法1、病例组合指数（CMI）值的计算2、费用效率指数3、时间效率指数4、综合医院技术能力全面性测评应用举例：服务广度和技术难度评价DRG组数病例组合指数值ⅡⅠⅣⅢ时间效率应用举例：绩效评价应用于临床重点专科评估维度指标意义产能出院病例数表示该专科的“产量”DRG数量表示该专科的覆盖病种和医疗技术范围病例组合指数（CMI）值表示该专科收治病例的平均技术难度效率时间效率指数表示该专科治疗

8、同类病例的时间长短费用效率指数表示该专科治疗同类病例的费用高低质量低风险组死亡率表示该专科治疗不该发生死亡病例的死亡概率重点专科评估流程各专科DRGs评估指标基础条件医疗服务能力与水平医疗质量状况现场评估标准医疗技术队伍科研与教学A.现场评估排序B.DRGs+科教评估排序临床专科现场评估工