grace评分和crusade评分在急性冠状动脉综合征中的应用

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1、·１１６６·中华临床医师杂志（电子版）２０１３年２月第７卷第３期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ１，２０１３，Ｖｏｌ．７，Ｎｏ．３·综述·ＧＲＡＣＥ评分和ＣＲＵＳＡＤＥ评分在急性冠状动脉综合征中的应用张筠婷王勇急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）对人有统计学差异（OR＝４畅１４，P＝０畅０５）。ＧＲＡＣＥ评分大于２１７分类危害极大，需要进行早期危险分层，危险分层对ＡＣＳ患者短期的患者行冠状动脉造影，发现都是双支／三支病变（P＝

2、０畅０００９），预后（３０ｄ或者院内）有预警作用，具有重要的临床应用价这对预测终点事件具有极大价值。以上研究模型Ｃ统计值为［１唱３］值。全球ＡＣＳ事件注册（ＧｌｏｂａｌＲｅｇｉｓｔｒｙｏｆＡｃｕｔｅＣｏｒｏｎａｒｙＥ唱０畅７５，而Ｃ统计值大于０畅７的模型即有临床应用价值。最后，ｖｅｎｔｓ，ＧＲＡＣＥ）研究是世界上各种关于ＡＣＳ预后判断的危险评Ｐｒａｂｈｕｄｅｓａｉ等得出结论：对印第安ＡＣＳ患者而言，ＧＲＡＣＥ评分分中应用较多的一个，该危险评分及其发展对全球ＡＣＳ患者的越高，ＡＣＳ患者冠状动脉病变越重，住院率越高。［

3、６］预后判断价值巨大，指导着我们对ＡＣＳ患者进行抗栓治疗，然而Ｅｌｂａｒｏｕｎｉ等在大量加拿大患者中验证了ＧＲＡＣＥ危险评任何抗栓治疗都存在着出血风险，如何评估强化抗栓治疗的出分对于各种ＡＣＳ患者院内病死率的预测价值，结果显示，在这些血风险，这无疑是ＡＣＳ治疗的又一困惑，基于此，国外学者又提患者中，ＧＲＡＣＥ危险评分可以很好地区分ＡＣＳ高危患者和低危出了一种基线评估出血风险的评分系统———ＣＲＵＳＡＤＥ评分系患者。这种优越的区分能力并不会受到ＡＣＳ管理进步的影响，统，那么，如何准确预测缺血与出血的风险，这二者权衡利

4、弊，对而且在所有ＡＣＳ患者和整个观察过程中都很明显。［７］ＡＣＳ的治疗和预后至关重要。本文就ＧＲＡＣＥ评分和ＣＲＵＳＡＤＥ随即在２０１２年Ｅｌｂａｒｏｕｎｉ等继续深入随访了ＧＲＡＣＥ研究评分在ＡＣＳ中的应用作一综述。涵盖的１３９４７例加拿大ＡＣＳ患者，旨在明确这类患者是否根据一、ＧＲＡＣＥ评分的起源及发展危险分层进行规范的降脂治疗。ＧＲＡＣＥ研究是从１９９９年开始的，在全球１４个国家、近１００Ｅｌｂａｒｏｕｎｉ等依据时间将其分为三组：１９９９～２００４年，２００５～家医院开展的针对ＡＣＳ所有类型的注册研究，是一项大

5、型的前２００６年，２００７～２００８年，监测了血脂水平和他汀治疗情况。结瞻性循证医学观察研究。旨在为临床提供更多的治疗选择依果显示，７０畅８％的患者定期监测血脂，而７９畅４％的患者接受了他据。ＧＲＡＣＥ２在此基础上于２００１年开展（即扩展的ＧＲＡＣＥ），截汀药物降脂治疗，相对于未接受降脂治疗的患者而言，这类患者至２００７年，已有２５个国家、１８４家医院参与，累计纳入３１９８２例更年轻，ＧＲＡＣＥ危险评分更低（P＜０畅００１）。［４］患者，是对ＧＲＡＣＥ的极大补充。到目前为止，已有３０个国从ＧＲＡＣＥ研究加拿大ＡＣＳ

6、患者病例中，我们发现大部分加家、２４７家医院参与ＧＲＡＣＥ，累计纳入患者总数超过１０００００例，拿大ＡＣＳ患者，尤其是那些高危患者（ＧＲＡＣＥ评分≥１００），并没并以每年纳入超过１００００例患者的速度递增。有按照指南规律降脂治疗。也就是说，即使通过ＧＲＡＣＥ评分将［３］ＧＲＡＣＥ评分主要用于预测ＡＣＳ院内病死率。Ｇｒａｎｇｅｒ等患者危险分层，那些高危患者并未得到规范的管理。Ｅｌｂａｒｏｕｎｉ研究发现ＧＲＡＣＥ危险评分的８个预测预后的危险因子风险比等呼吁加强加拿大ＡＣＳ患者根据危险分层进行规范降脂治疗。（ｏｄｄｓｒａ

7、ｔｉｏ，OR）分别为：（１）年龄（每增加１０岁，OR增加１畅７）；来自德国的一项最新研究提示我们：在非ＳＴ段抬高性心肌（２）心率（每增加３０次／ｍｉｎ，OR增加１畅３）；（３）收缩压（每降低梗死患者中可能发现了一种新的ＧＲＡＣＥ评分的预测因子。［８］２０ｍｍＨｇ，OR增加１畅４）；（４）肌酐（自８８．４μｍｏｌ／Ｌ起，每增加Ｗｉｄｅｒａ等研究了１１２２例住院ＮＳＴＥ唱ＡＣＳ患者，计算其ＧＲＡＣＥ８８畅４μｍｏｌ／Ｌ，OR增加１．２）；（５）Ｋｉｌｌｉｐ分级（每增加一个级别，评分，检测其生长分化因子１５（ｇｒｏｗｔｈ

8、ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎｆａｃｔｏｒ１５，OR增加２．０）；（６）有无已知心脏事件（有，OR增加２．０）；（７）心ＧＤＦ唱１５）和ＮＴ唱ｐｒｏＢＮＰ水平，以６个月全因死亡和非致死性心肌肌损伤标志物（显著异常，OR增加１畅６）；（８）ＳＴ段（有动态变梗死为主要终点事件。同时，为获得ＧＤＦ唱１５和ＮＴ唱ｐｒｏＢＮＰ６个［８］化，OR增加２畅４）。具体积分如