小儿肺炎教学课件

《小儿肺炎教学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺炎喘嗽定义：肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热，咳嗽，痰壅、气急，鼻煽为主要症状。重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。为感受外邪，郁闭肺络所致。【概述】【概述】发病季节：全年，冬春季多发病年龄：婴幼儿预后：早期及时治疗，预后良好。变证、反复迁延【概述】病名首见于《麻科活人全书》麻疹—“喘而无涕，兼之鼻煽”—“肺炎喘嗽”，病机—“多缘肺热不清所致”清代之前症状描写肺胀、马脾风《小儿药证直诀》:“胸满短气，气急咳嗽上气。”《全幼心鉴》载有“马脾风”候，症状描述详尽，治疗方法迄今

2、仍有临床价值本病包括西医学所称支气管肺炎、间质性肺炎入里化热【病因病机】感受风邪病因内外肺脏娇嫩肺口鼻皮毛肺气闭塞肺气上逆肺失宣肃聚津为痰痰阻气道咳喘痰鸣邪壅于气道痰随气升热咳痰喘痰热交阻正不胜邪血瘀加重肺朝百脉病及他脏热炽化火内陷厥阴引动肝风浊气停聚脾胃升降失司气滞血瘀脉道涩滞心失所养心气不足心阳虚衰苍白青紫唇舌甲紫暗肺气郁闭神昏抽搐肺失肃降腹胀便秘喘促息微肢冷紫绀肝大肤发花阳气虚脱病因病机体质虚弱邪毒炽盛病情迁延日久伤阴耗气肺阴耗伤肺脾气虚1.病理分类2.病因分类3.病程分类4.病情分类【分类】【分类

3、】病理分类按解剖部位分为支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎等【分类】病因分类（需有病原学依据，否则不能下病原诊断）病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎非感染病因引起的肺炎【分类】病程分类急性(l月以内)迁延性(l～3月)慢性(3月以上)病情分类轻症呼吸系统症状为主，无全身中毒症状重症除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显临床上若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名本节着重讨论支气管肺炎【分类】【临床诊断】诊断要点l.发病急，轻—发热、咳嗽、痰鸣重

4、—呼吸急促，鼻煽2.严重：喘促，烦躁不宁，苍白，发绀（呼衰）变证：肢冷，脉伏或数疾无序—心阳虚衰（心衰）高热不退，神昏痉厥，狂躁不安—内陷心肝（中毒性脑病）3.初生儿:不乳，精神萎靡，口吐白沫4.固定中细湿罗音，伴干罗音，管状呼吸音【临床诊断】5.Ⅹ线检查:肺纹增多、紊乱肺部透亮度降低或增强小片状、斑片状阴影不均匀大片阴影6.实验室检查：血象检查：细菌感染—WBC↑,N↑病毒感染：WBC↓、稍增或正常病原学检查：细菌培养、病毒分离特异性抗原或抗体检测：有早期诊断价值病理病理【临床表现】1.呼级系统轻症主要

5、累及呼吸系统①发热②咳嗽③气促④肺部体征⑤X线透视或摄片检查【临床表现】2.循环系统常见者为心肌炎及心力衰竭心肌炎：面色苍白心动过速、心音低钝、心律不齐心电图示ST段下移和T波低平、倒置①心率突然加快：婴儿>180次/分（幼儿>160次/分，儿童>140次/分）②呼吸突然加快：婴儿>60次/分（幼儿>50次/分，儿童>40次/分）③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张⑤肝迅速增大：短期内>2cm⑥尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿（除外营养不良、

6、肾炎、维生素B1缺乏等所致）若出现前5项即可诊断为心力衰竭重症革兰氏阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍【临床表现】3.神经系统轻度缺氧—烦躁或思睡脑水肿—嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥，球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝消失【临床表现】4.消化系统纳差、吐泻、腹胀中毒性肠麻痹—腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便【并发症】早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者可引起下列并发症：脓胸脓气胸肺大疱肺脓肿化脓性心包炎等【辨证论

7、治】1．辨证要点邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机“热、咳、痰、喘、煽”是典型的症状（l）辨风寒、风热（2）审痰重、热重（3）区别常证、变证2．治疗原则开肺化痰，止咳平喘银翘散加石膏葶苈子、大枣石膏、细茶3．证治分类常证风寒闭肺喘咳热风热闭肺痰痰热闭肺高热咳剧气急鼻煽喘憋无泪鼻干舌红而干咳剧痰壅气急鼻煽发绀胁煽烦躁苔黄腻热重气急痰粘或黄口渴咽红咳剧鼻煽舌红苔黄痰白清稀口不渴咽不红舌不红苔薄白脉浮紧辛温宣肺化痰止咳辛凉宣肺清热化痰清热涤痰开肺定喘清热解毒泻肺开闭华盖散加减银翘散合麻杏石甘汤加减五虎汤合葶苈大枣泻肺

8、汤加减黄连解毒汤合三拗汤加减麻黄、杏仁、甘草苏子、橘红、桑白皮、茯苓黄连解毒汤开肺化痰止咳平喘初期短暂重中期变证毒热闭肺3．证治分类上三型均可选用中药静脉制剂：1.双黄连针剂：60mg/kgbw加入5%GS100～250ml静脉滴注。适用于细菌感染者。2.鱼腥草注射液：10～50ml/d，ivgtt,适用于病毒感染者。3.丹参注射液：0.5ml/kg.d加液体中静脉滴注，可防止气闭血瘀，并可促进炎症消散，罗音吸收。4.莪术油葡