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1、化疗药呕吐的防治化疗时患者痛苦程度的排位痛苦程度的排位症状1呕吐2恶心3脱发4对治疗的不安5治疗时间延长6注射引起的不快感7呼吸急促8全身倦怠感Coates.A.,etal.:Eur.J.CancerClin.Oncol.,19,203,1983.化疗时恶心、呕吐不能被有效控制的危害患者体力消耗,全身状态低下食欲减退,体重减轻营养状态低下脱水,电解质异常等等食道破损、伤口撕裂等.患者对治疗的不安感增加,治疗信心减弱癌症化疗的依从性低下拒绝治疗等等剂量限定因素减弱治疗效果抗癌剂用量限制伴随上述原因,治疗效果减弱等等1)Joss,
2、R.A.,etal.:Eur.J.Cancer,26(Suppl.1),S2,19902)Sridhar,K.S.,etal.:Cancer,61,1508,1988与化疗呕吐有关的因素年龄、性别、饮酒史、焦虑、精神因素化疗药的种类和剂量其它:中枢系统转移、消化道梗阻、胃炎、食管炎、感染、放疗等护理因素房间光线—宜暗淡柔和，避强光刺激。颜色—宜素雅，避夸张强对比色。温度—宜正常偏低，避燥热。饮食宜清淡、开胃食品。避油腻。忌大补。环境安静。致吐抗癌药最严重致吐药DDPDTICHN2严重致吐药BCNUCTXADMMTMHMM中度致
3、吐药5-FUIFOTSPAAra-c弱致吐药Vp-16Vm-26MTX6-mpBLMVLBVCR常用抗癌药物致呕吐的开始时间和持续时间药名开始时间持续时间DDP1~6h1~72hDTIC1~3h1~12hHN20.5~2h30′~36hADM1~2h2~48hCTX4~12h8~24hPCZ24~27h8~24hMMC1~4h1~72hAct-D1~2h12~24h化疗所致呕吐分类急性呕吐：24小时内延迟性呕吐：24小时以后至5~7天先期性呕吐：条件反射呕吐的类型1、急性呕吐(AcuteVomiting):出现在化疗后24小时
4、内，呕吐通常在化疗药物进入体内90分钟到3小时出现，并持续2-6小时。呕吐严重性取决于化疗药物的致吐程度及剂量。2、延缓性呕吐(DelayedVomiting):或称迟发性呕吐，通常由致吐性较强的化疗药物引起，出现在化疗药物进入体内后1-6天。部分患者同时存在急性呕吐。尽管其症状不一定同急性呕吐一样严重，但很难有效监控，且持续时间长，所以患者的精神负担严重。呕吐的类型3、预期性呕吐(AnticipatoryVomiting):这种类型呕吐是化疗前的条件反射所引起，大多数患者是以往化疗未采取有效的止吐治疗所致。这种条件反射一旦建
5、立，就很难消除。所以关键的问题是在第一次化疗时就应该有效预防呕吐。呕吐的类型引起反应的神经介质化疗药口服肌注血液胃肠道5-羟色胺静脉肝脏多巴胺咽喉呕吐中枢组织胺前庭毒蕈硷大脑皮质5-HT3受体的刺激是化疗所致呕吐的主要根源化疗所致呕吐的发生机制化疗药物刺激胃肠道粘膜上皮，嗜铬细胞释放5-HT3。5-HT3激活位于胃肠道粘膜下的5-HT3受体，并与之结合。5-HT3受体将冲动经迷走神经传入到呕吐中枢。呕吐中枢的神经刺激经过放大，通过传出神经引起下列反应软腭和会厌抬高幽门收缩，贲门松弛胸腹肌收缩，膈肌食管括约肌松弛恶心呕吐发生。止
6、吐治疗研究的发展史1979年-类固醇药物用于止吐1981年-应用大剂量胃复安1983年-大剂量胃复安与类固醇并用1987年-应用5-HT3拮抗剂1990年-5-HT3拮抗剂与类固醇并用止吐药种类5-HT3受体拮抗剂多巴胺受体拮抗剂：灭吐灵抗组胺药：苯海拉明丁酰苯类：氟哌啶醇吩噻嗪类：氯丙嗪、非那根激素类：地塞米松其它：安定、止吐灵止吐治疗的第一次实质性突破大剂量的灭吐灵治疗80年代初10-30mg/D81年Grall首次采用10mg/kg/＞9HFozard报道尽管灭吐灵对5-HT3受体的拮抗作用很弱，但大剂量的灭吐灵治疗的效
7、果仍是通过5-HT3受体拮抗作用产生的。5-HT3受体拮抗剂的研究历史年代事件发现者1957年发现5-HT3受体Gaddumetal1981年研究出大剂量灭吐灵Fozardetal1984年报道灭吐灵大剂量时Fozaretal拮抗5-HT3受体1985年合成出格拉司琼SKB1986年合成出昂丹司琼Glaxo-Wellcome1989年合成出雷莫司琼Yamanouchi5-HT3受体拮抗剂通用名商品名药价（元）OndansetronZofran278.8GranisetronKytril438TropisetronNovoban
8、309Batanopride国内未用Zacopride国内未用RamosetronNasea298Ondansetron第一个进入中国市场的5-HT3受体拮抗剂商品名-进口药名枢复宁，国产药名多个药物消除半衰期3小时标准给药方案：8mgivq8hGranisetron第一个研
