第三十四章腹 外 疝

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1、第三十四章腹外疝第一节概论定义：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称疝。最多发生于腹部，以腹外疝多见，腹内疝少见。病因1、腹壁强度降低：（1）：先天性：最常见于某些组织（精索、圆韧带、脐血管、股血管）穿过腹壁的部位。（2）：后天性：腹部手术或外伤，年老、久病腹壁肌肉萎缩。2、腹内压力增高：慢性咳嗽，便秘，排尿困难，腹水，妊娠，啼哭，举重等。病理解剖1、疝环：内环、外环。2、疝囊：壁层腹膜突出形成的囊袋。3、疝内容物：小肠、大网膜、盲肠、乙状结肠、膀胱等。4、疝外被盖临床类型1、可复性疝2、

2、难复性:粘连，滑动疝3、嵌顿性：伴肠梗阻4、绞窄性：伴肠梗阻+血运障碍内容物坏死第二节、腹股沟疝斜疝（90%-95%男：女=15：1右>左）腹股沟区解剖概要：1、腹股沟区的解剖层次：2、腹股沟管解剖3、直疝三角：外（腹壁下动脉）内（腹直肌外缘）下（腹股沟韧带）发病机制斜疝：先天性：右侧较多后天性：解剖缺损直疝：解剖缺损临床表现：腹股沟区肿块：胀，痛，可回纳难复性：消化道症状，滑疝嵌顿性：肠梗阻绞窄性：肠坏死，感染直疝多见于老年人鉴别诊断内环压迫实验，透光实验，挤压实验，牵拉实验，皮下环咳嗽冲击实验1、睾丸鞘膜积液2、交通性鞘膜积液3、精索鞘膜

3、积液4、隐睾5、髂窝冷脓肿6、急性肠梗阻非手术治疗（1）疝带疗法（2）嵌顿疝的手法复位手术治疗（1）、疝囊高位结扎术（2）、疝修补术（包括深浅环的修补和腹股沟管壁的加强）修补前壁：Ferguson法修补后壁：A、Bassini法B、Halsted法C、Mcvay法D、无张力修补法（3）、疝成形术手术治疗手术治疗嵌顿疝和绞窄性疝的处理原则（1）、嵌顿疝需紧急手术（2）、绞窄性疝A、紧急手术B、抗感染C、纠正水电失衡D、判定肠管有否坏死：解除压迫后，肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激无蠕动，相应肠系膜无动脉搏动属已坏死，要切除。如判定未坏死，则回

4、纳。如不能判定则系膜根部封闭（0.25%奴夫卡因60-80ml），热盐水纱布敷盖，或将肠管送回，观察10-20分钟，再判定坏死与否。尚不能肯定时视情况或切除或外置。手术处理中应注意警惕逆行性疝的可能，特别当肠管较多时。切勿把可能坏死的肠管回纳，以图侥幸。因麻醉而回纳则应仔细探查肠管，必要时另作腹部切口探查。施行肠切除术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而失败。第三节股疝定义：疝囊经股环，股管向股部卵圆窝突出的疝称为股疝。多见于中年以上的妇女，多次妊娠者。腹内压增高为主因。占5%。股管解剖概要股管是一个狭长的

5、漏洞形间隙，长约1-1.5cm，内含脂肪疏松结缔组织和淋巴结。股管有上下两口：上口称股环，直径约1.25cm，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉。下口为卵圆窝，大隐静脉经此注入股静脉。病理解剖腹压增高----股环---股管----卵圆窝股疝容易嵌顿、绞窄。临床表现（1）、易复性股疝：症状轻，易疏忽，尤其肥胖者。疝块通常不大，常在卵圆窝处有一半球形的突起。（2）、发生嵌顿时容易急性机械性肠梗阻，甚至掩盖局部症状，所以遇到急性机械性肠梗阻时应检查腹股沟疝和股疝。鉴别诊断1、腹股沟斜疝2、脂肪瘤3、肿

6、大的淋巴结4、大隐静脉结节样膨大5、髂腰肌结核性脓肿治疗1、诊断明确后应及时手术治疗。2、多用Mcvay’s法。3、如因手术需要切断腹股沟韧带，修补时应及时修补。第四节其他腹外疝1、 切口疝2、  脐疝3、白线疝