糖尿病的三级预防

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1、糖尿病的三级预防曾龙驿中山大学第三附属医院内分泌科糖尿病对人体健康的危害糖尿病在现代社会已成为致残、致死的重要原因，国外研究显示：40％～50％的失明30％的慢性肾功能衰竭50％的心、脑血管病60％的截肢是由糖尿病引起的2型糖尿病和冠心病：致死性/非致死性心梗发生率DM-diabetesmellitusMI-myocardialinfarction7年心肌梗死发生率3.5%18.8%20.2%45.0%P<0.001P<0.001Non-DiabeticDiabeticNEJM339:229-234,1998n=1304n=69n=890n=169与欧洲

2、比较：糖尿病占总体医疗卫生支出的比重国家2型糖尿病占总医疗支出%中国4.38%法国3.4%德国6.5%意大利6.6%荷兰1.6%英国2.5%并发症对医疗支出的影响Increaseincostsvs.nocomplicationsñ218%ñ313%ñ935%ChenXingbao.Chinesehealtheconomics,2003*TangLing.ChinaDiabeticJournal.2003*中国城市2型糖尿病患者总直接医疗费用*****relativeriskofCHDRelativerisksofcardiovasculardiseasefo

3、rIGTanddiabetescomparedwithNGTafteradjustmentforageandsex()andforsystolicbloodpressure,bodymassindex,abnormalelectrocardiogram,totalandhigh-densitylipoproteincholesterol,smokinganddrinking().*p<0.05**p<0.01comparedwithnormalindividuals.FujishimaDiabetes1996;45(suppl3):514-516糖代谢状态

4、与冠心病的相对危险糖尿病的自然病程死亡致残并发症糖尿病起病环境因素病毒感染T1DM自身免疫遗传因素环境因素营养卫生肥胖体力活动T2DM高血糖视网膜病变肾脏病变动脉粥样硬化神经病变失明肾功能衰竭心肌梗塞卒中截肢一级预防二级预防三级预防一级预防的目标纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病糖尿病的一级预防——预防糖尿病的发生在一般人群宣传糖尿病防治知识在重点人群开展糖尿病筛查在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率提倡健康的生活方式适当开展药物预防一般人群加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征

5、、常见的并发症以及危险因素提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实行干预糖尿病的一级预防——预防糖尿病的发生重点人群为：年龄≥45岁体重≥正常体重的115％或体重质量指数（BMI）≥25／kg／M2者有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者有高血压和/或心脑血管病变者糖尿病的一级预防——预防糖尿病的发生重点人群为(续)：年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释的滞产者有多囊卵

6、巢综合征的妇女常年不参加体力活动者使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等糖尿病的一级预防——预防糖尿病的发生重点人群中预防糖尿病的措施糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等加强筛查，尽早检出糖尿病利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检通过各级医院门诊检查加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查糖尿病的一级预防——预防糖尿病的发生筛查方法推荐应用口服糖耐量试验

7、(OGTT)进行OGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖有漏诊的可能性毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段糖尿病的一级预防——预防糖尿病的发生循证医学的提示大庆糖尿病预防研究芬兰的DPS(DiabetesPreventionStudy)美国的DPP(DiabetesPreventionProgram)欧洲的Stop-NIDDM研究DREAM研究IGT、IFG是2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大筛查方法简单易行生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂在高危人群进行干预预防糖尿病的合

8、理性2型糖尿病发病存在两阶段模式从糖耐量正常(NGT