糖尿病的三级预防与

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1、糖尿病的三级预防与管理中国康复研究中心北京博爱医院内分泌科郑欣内容糖尿病的流行特点和糖尿病的诊断标准及分型糖尿病相关的危险因素及糖尿病的筛查糖尿病的防治策略和三级预防的主要措施社区糖尿病的管理、治疗糖尿病患者血糖的监测方法及控制目标糖尿病并发症及其特殊情况的管理糖尿病患病率糖尿病前期患病率2型糖尿病在成年人群中高度流行据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病；糖尿病前期人群1.47亿YangWY,etal.NEJM2010;362:1090-101发病率增高在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7

2、%糖尿病前期的比例更高达15.5%每四个成年人中就有一个高血糖状态者诊断率低我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育达标率低据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（<6.5%）经济负担重WHO估计2005~2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元中国糖尿病现状T2DM为主（>90%），T1DM约占5％；其它类型糖尿病仅占0.7％；GDM患病率接近5%(城市)。未诊断的糖尿病比例高于发达国家。T

3、2DM患者的平均BMI约在25kg/m2左右，在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近50%。。近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。经济发达程度与糖尿病患病率有关。男性、低教育水平是糖尿病的易患因素。中国糖尿病流行特点糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dl)*1.糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1）随机血糖（一天中任意时间的血糖）或2）空腹血糖（至少8小时没有进食热量）或3）葡萄糖负荷后2小时血糖2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断≥11.1(200)≥7.0

4、(126)≥11.1(200)糖代谢分类糖代谢分类WHO1999（mmol/L）FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.0≥7.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）糖尿病的分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病内容糖尿病的流行特点和糖尿病的诊断标准及分型糖尿病相关的危险因素及糖尿病的筛查糖尿病的防治策略和三级预防的主要措施社区糖尿病的管理、治疗糖尿病患

5、者血糖的监测方法及控制目标糖尿病并发症及其特殊情况的管理糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并IFG（极高危）家族史或遗传倾向代谢综合征或合并IFG（高危人群）种族超重肥胖与体力活动减少妊娠期糖尿病（GDM）史饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征（PCOS）致糖尿病药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病环境糖尿病的高危人群⑴年龄≥40岁；⑵高危种族；；⑶2型糖尿病者的一级亲属⑷有巨大儿（出生体重≥4Kg）生产史，妊娠糖尿病史；⑸BMI≥30kg/m2的PCOS患者；⑹有糖调节受损史；⑺超重、肥胖（BMI≥

6、24），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；⑻高血压（血压≥140/90mmHg），或正在接受降压治疗；⑼血脂异常（HDL-C≤35mg/dL（0.91mmol/L）及TG≥200mg/dL（2.22mmol/L），或正在接受调脂治疗；⑽心脑血管疾病患者，静坐生活方式；⑾有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者；⑿严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。不可改变因素可改变因素糖尿病的筛查成年人的糖尿病高危人群不论年龄大小，宜尽早开始进行糖尿病的筛查。除年龄为无其他糖尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40时开始

7、筛查。对于儿童和青少年的糖尿病高危人群，宜从10岁开始。首次筛查结果正常者，宜每3年至少重复筛查一次。糖尿病的筛查空腹血糖餐后血糖口服葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白推荐采用OGTT，仅查空血糖，会有漏诊的可能，不推荐糖化血红蛋白作为筛查项目内容糖尿病的流行特点和糖尿病的诊断标准及分型糖尿病相关的危险因素及糖尿病的筛查糖尿病三级预防的策略和主要措施社区糖尿病的管理和治疗糖尿病患者血糖的监测方法及控制目标糖尿病并发症及其特殊情况的管理糖尿病三级预防的概念一级预防预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿

8、病的发生。二级预防在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的发生和发展。三级预防减少2型糖尿病并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量。2型糖尿病一级预防策略（一）2型糖尿病的危险因素和干预策略1、2型糖尿病的风险主要取决于不可改变危险因素和可改变危险因素的数目和严重度。2、预防2型糖尿病应采取分级干预和高危人群优先干预的策略。（二）糖尿病高危人群的筛查预防