危重病人的监护.doc

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1、23危重病人的监护一、概述1、利用先进精密的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监测，根据所得的资料进行综合分析及采取相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾病的目的。2、有效地防止意外事件发生。二、内容1、常规监护2、分级监护3、系统监护（其中的循环系统监护）三、危重病人常规监护（一）密切观察生命体征，并作好24小时动态变化记录。1）体温一、二级监护q2h,三级监护q4h测量2）血压一、二级监护≤q2h,有条件者行有创血压监测体温监测1、正常体温正常人体体温随测量部位不同而异，口腔舌下温度为36.3

2、℃～37.2℃，腋窝温度为36℃～37℃，直肠温度为36℃～37.8℃。昼夜间可有轻微波动，清晨稍低，起床后逐渐升高，下午或傍晚稍高，但波动范围一般不超过1℃。2、临床测量方法（1）中心温度：临床常有直肠温度、食管温度、鼻咽温度、耳膜温度。（2）体表温度1）口腔和腋下温度：腋下温度一般比口腔温度低0.3～0.5℃；因口腔温度在临床应用上有诸多不便，被腋下温度代替。８2）平均皮肤温度即：平均皮肤温度＝0.3（胸壁温度＋上臂温度）＋0.2（大腿温度＋小腿温度）3、温差的临床意义（中心温度与平均皮肤温度的差

3、值）正常情况下温差应小于2℃。连续监测是了解外周循环灌注的指标。1)温差增大：休克，是病情恶化的指标之一2)温差减小：提示病情好转，外周循环改善临床常用中心温度测量方法无创伤性动脉血压测定根据袖套充气方式的不同，分为：手动测压法：搏动显示法听诊法触诊法自动测压法：自动间断测压法自动连续测压法手动测压法导致误差的因素有：(1)袖套：出现误差的最常见原因。袖套宽度应覆盖上臂长度2/3，婴儿只宜使用2.5cm的袖套。(2)放气速度：放气过快测量值偏低，尤其在心率偏慢时。以3mmHg/s或每次心跳放气2mmH

4、g放气速度可提高测压的准确性。(3)校对：血压计定期校对，误差不可3mmHg。自动化无创测压法(NIBP）自动间断测压法：优点：(1)无创伤性，重复性好；(易于掌握）(2)适用范围广泛，包括各年龄的人；(3)自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力；(4)能够自动检出袖套的大小，确定充气量；(5)血压超出设定的上下限时能自动报警。（二）严格无菌操作８1）深静脉和动脉置管及各种引流管应及时更换局部敷料，并做好相应的观察护理2）配药、配液体（尤其行胃肠外营养者）（三）保证各种管道通畅。1、输液管道：

5、尤其用微量泵输入血管活性药物注意事项：置管阻塞置管脱出液体外渗（置管阻塞、脱出、速度太快、液体粘滞度高）避免办法：•露出进针部位、充分固定、多巡视、每班交代清楚。•不要将就：尤其在输入血管活性药物和高浓度钙剂时•快速补液时使用较粗的血管。•使用抗凝剂：动脉置管解救办法：重新置管首诊负责硫酸镁湿敷局部封闭：针对缩血管药（多巴胺、肾上腺素等）。常用酚妥拉明2、各种引流管•负压引流管：胸腔负压引流心包负压引流脑室内负压引流•外科手术后置放的各种引流管：尤其食道闭锁术后的胃肠引流管（四）气管切开套管、气管插管

6、气管插管是否在气道内？方法：听诊、胸腔抬动、热气流、白雾、SpO2（怎样区分气管插管是脱管还是分泌物堵塞？）（五）动态监测血气、电解质８要求第一次血气把乳酸选上1、PaCO22、PH、HCO3-3、乳酸（六）监测血糖：1、糖尿病：糖尿病酮症酸中毒易误诊脑炎和重度脱水2、含糖液输入过快：麻醉科、重度脱水（七）真实、及时、准确、完整地记录重症记录单，准确记录出入量、各种化验数据和用药情况。（八）观察各种引流物的颜色、量和形状并准确记录（包括大小便）。（九）定时翻身、拍背，对患者进行四肢被动活动和功能锻炼。

7、（十）及时了解患者病情，做好患者及其家属的心理护理。（十一）制定常规护理计划并严格实施。（十二）有专科特殊治疗及护理者，按各专科护理常规护理。如急性肾功能衰竭患者行腹膜透析、持续动静脉血液过滤或心肺脑复苏(CPCR)时，应按其常规观察护理。四、分级监护根据病人全身脏器的功能状况及监测水平的不同需求，从重到轻分为一～三级三级监护适用于经过积极治疗，已脱离危险的恢复期病人和手术后的病人，生命体征稳定但仍需要在重症监护病房治疗者。监测内容：ICU常规监测项目，包括：心电、生命体征、尿量、液体出入平衡，三大常

8、规、生化、血糖及胸片等。二级监护适用于具备一个脏器衰竭的指征，需进行受损脏器支持治疗者。８监测内容：1、ICU常规监测项目频度增加2、根据受损脏器重点选择相应的监测项目，如血流动力学监测、呼吸功能监测、旰肾功能监测、脑功能监测等3、对可能继发的其他脏器功能改变采取针对性的监测手段一级监护适用于具备两个以上脏器衰竭的病人。病情重、死亡率高。监测内容：除常规项目及受损脏器功能监测外，对其他脏器功能亦应全面监测，据病情的进展，随时检查随时记录。五、系统监护系统