严重外伤性肝破裂的手术方式选择-论文.pdf

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1、中国医药2014年5月第9卷第5期ChinaMedicine，May2014，Vo1．9，No．5．论著．严重外伤性肝破裂的手术方式选择吕俊生【摘要】目的探讨严重外伤性肝破裂的个体化手术方式。方法回顾分析1999年9月至2013年9月北京市顺义区医院与佳木斯大学第一附属医院收治的35例严重肝外伤患者的临床资料，其中闭合性损伤32例，开放性损伤3例。其中车祸伤21例，高处坠落伤5例，钝物伤5例，刀刺伤4例。35例均合并其他脏器损伤。结果35例患者术前经腹部B型超声、诊断性腹腔穿刺检查疑诊为肝破裂，均经剖腹探查确诊。严重肝外伤35例中治愈30例，治愈率85．7％；死亡5例，病死率14．3％

2、，其中术中死亡3例，术后死亡2例；术后并发症l3例，发生率为37．1％，其中并发术后膈下感染3例，术后肝脓肿2例，术后再出血3例，术后胆瘘3例，术后应激性溃疡出血1例，切口感染1例，均经保守治疗后痊愈。结论本组严重外伤性肝破裂病例的主要死亡原因为严重合并伤、严重失血性休克。选择合适的手术方式，同时积极地处理合并伤，术中精确止血，预防肝脏继发性出血及胆瘘，建立通畅的外引流，是救治严重肝破裂的关键。【关键词】肝破裂；手术方式；肝切除；并发症【中图分类号】R657．3【文献标识码】AOperationmethodstreatingseveretraumatichepaticruptureuJ

3、unsheng．DepartmentofSecondGeneralSurgery，BeijingShunyiHospital，Beijing101300，China，Email：frank_lee1996@163．com【Abstract】0bjectiveToinvestigatetheindividualizedoperationmethodstreatingseveretraumatichepat-ierupture．MethodsTotally35caseswhosufferedfromseveretraumatichepaticrupturewereenrolled．Then

4、umberofclosedinjurywas32andopeninjurywas3．Thenumberoftrafficaccidentinjurywas21andhighfall-inginjurywas5．Thebluntforceinjurywas5andtheabdominalBtabwoundwas4．ResultsThe35patientsSUS—pectedofthetraumatichepaticrupturebyabdominalBscanhaddiagnosticabdominalpunctureexaminationbeforeoperation，andtheyw

5、erediagnosedwithabdominallaparotomy．Amongthe35cases，30(85．7％)werecuredand5cases(14．3％)died．3casesdiediDoperationand2casesdiedafteroperation．Therewere13cases(37．1％)havingcomplicationafteroperation．Thenumberofthesubphrenicinfectionwas3；theliverabscesswas2：there—bleedingwas3：thebiliaryfistulawas3：t

6、hestressulcerbleedingwas1andthesurgicalwoundinfectionwas1．Theywerecuredbyconservativetreatment．ConclusionsMaindeathcausesincludethesevereassociatedinjuriesandtheseverehemorrhagicshock．Theproperoperativemethodisthekeytreatmentoftheseveretraumatichepaticrupture：meanwhileweshoulddealwiththeassociat

7、edinjuries，etc．【Keywords】Hepaticrupture；Operationmethod；Hepatectomy；Complication近年来随着现代社会交通及建筑业的发展，因据肝破裂的复杂程度选择不同的术式，清创性肝切意外事故导致腹部损伤的患者13益增多，肝外伤患除与彻底止血是减少并发症及降低病死率的关病率有上升趋势，严重肝外伤因救治困难，病死率键J。笔者从1999年9月至2013年9月对35例高。肝脏是腹腔内最大的实