严重肝破裂伤患者的急诊手术配合-论文.pdf

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1、·1056·CHINAJOURNALOFEMERGENCYRESUSCI咖ONANDDISASTERMEDICINENovember2013Vo1．8．No11素，应用足底和下肢静脉泵，增加静脉回流，减少血液淤滞，症的发生，提高髋关节功能康复效果。同时鼓励患者早期活动和功能锻炼，并辅以肌肉被动按摩参考文献等综合方法有效防止血栓形成，降低DVT发生率。通过早[1】王琦，张先龙等．髋关节表面置换术治疗先天性髓关节发育不良．中华外期系统的护理干预，在随访过程中，无1例患者并发下肢静科杂志，2008A6(17)：1293—1296．脉血栓。[2]王琦，曾炳芳．髋关节表面置换术．国外医学骨科学分册，20

2、05，26(1)：58-59．髋关节表面置换术手术创伤小、恢复快、并发症少，对于【3]金丽霞，汤淑芳．全髋关节置换术患者早期并发症的预防及护理．护理与中青年患者来说是较理想的手术方法。科学、系统、人性化康复，2004，3(1)：27．的整体护理同样是良好的预后的重要保障，通过围手术期(收稿日期：2012—12—24)护理干预，可有效的预防股骨颈骨折、下肢静脉血栓等并发严重肝破裂伤患者的急诊手术配合王元彭虹付文红白雪玲【关键词】：肝破裂；手术；护理肝破裂伤的发生率在腹部外伤中约占l5％～20％t”。严合+胰周引流1例，右半肝切除1例，3例同时行右胸腔闭式重肝破裂伤常累及肝动脉、肝静脉及胆总管的主

3、要分支或引流术。术中输血120010000ml，平均1400ml。手术时主干，死亡率高，常需急诊手术。实施这种手术一般无固定间90～450min，平均135rain。的模式，不仅需要精湛的外科手术技术，高效的手术抢救及治疗结果2例因出血性休克在术中死亡，余30例手术护理配合也为紧急救治赢得时间，在肝破裂伤的救治中具过程顺利。术后因多脏器功能衰竭，死亡3例。术后并发症有重要作用。2009年4月～2012年lO月，中山大学附属第有肝包膜下血肿2例、肝脓肿1例、胆瘘1例、膈下脓肿1例，五医院对32例严重肝破裂伤患者实施了急诊手术治疗，配经B超引导下穿刺治愈；右胸腔积液、肺感染1例，经保守治合外科医生

4、取得了良好疗效，现将手术配合要点回顾性分析疗治愈。如下。2手术配合1临床资料充分的手术用物准备，积极配合手术抢救从肝脏损伤一般资料本组男性24例，女性8例，年龄8～59岁，平均分级标准来看，创伤分级越高则累及血管的可能性越大，机36．5岁，致伤主要原因包括车祸伤、坠落伤、撞压伤及刀刺体受创伤的范围越大，进而需要手术干预的可能性也越伤。受伤部位及合并伤：右肝l4例，左肝11例，左右肝均累大。目前严重肝破裂伤死亡率为31％～76％m。在本组32例及者7例。其中下腔静脉破裂4例，第二肝门损伤1例，合并患者中按美国创伤协会制订的肝损伤分级标准(AAST)分脾破裂13例，右侧肋骨骨折并血、气胸3例，颅脑

5、损伤2例，类：Ⅲ级18例，Ⅳ级11例，V级3例；其中有9例术前血压测骨盆骨折1例，右肾蒂损伤、胰腺损伤各1例；32例患者均伴不出，有4例在术中出现心跳骤停，死亡2例；其中1例的死不同程度的休克。亡与手术时血库备血不足，紧急调度血制品时间长延误抢手术方式患者人院后在急诊室快速输液和做好术前准救时机，手术室未备齐止血凝胶材料等因素有关。因此术备，绿色通道送手术室紧急手术，均在气管插管全麻下行剖前必须准备好足够的血制品，必要时准备好血液回收装置，腹探查。其中肝修补+脾切除11例，不规则肝叶切除9例，保持静脉通道通畅，所有手术用物准备完善，设备仪器性能肝清创缝合7例，肝修补+下腔静脉破裂修补3例，肝清

6、创缝良好，为手术抢救争取时间。采用保温措施本组严重肝损伤患者伴有失血性休克作者单位：519000广东，中山大学附属第五医院手术室通讯作者：白雪玲，Emaihsjy1003@126．conl中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1673—6966(2013)11—1056一O1doi：10．3969~．issn．1673—6966．2013．11．040中国急救复苏与灾害医学杂志2013年11月第8卷第l1期·1057·23例，术前均伴有体温偏低。多种原因使患者发生低体温，士需具备高度的责任心及良好的心理素质。充分的术前准术前术中输注大量的液体及库存血，术中出血，开腹后腹腔备，积极主动的手术

7、配合，术中的人文关怀与安全管理，对脏器的暴露。全身麻醉药可抑制体温调节中枢，导致全身缩短手术时间，帮助患者安全渡过手术期，减少死亡率及术毛细血管扩张，散热增加踟。低体温可引起凝血障碍，免疫后并发症具有重要意义。功能抑制。因此，术中如何保持患者的正常体温极为重参考文献要。可采取如下办法：患者入室前调高室温至25℃，入室后⋯1陈伯棠，刘臻玉，黄擎雄，等．9o例肝外伤手术预后的l自床分析．中国临床实用医