儿童非酒精性脂肪性肝病-论文.pdf

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1、实用肝脏病杂志2013年12月第16卷第6期JClinHepatol，Dec．2013．Vo1．16No．6·483··专家论坛·儿童非酒精性脂肪性肝病朱婵艳范建高【摘要】非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是儿童最常见的肝病，与肥胖和代谢综合征关系密切。常规肝功能试验和肝脏超声检查有助于临床诊断，诊断NAFLD及其严重程度的金标准是肝活检，但需注意儿童和成人NAFLD有不同的肝组织学表现。NAFLD的治疗主要依靠改变生活方式，因为至今尚无安全有效的药物可推荐用于治疗儿童NAFLD。【关键词】非酒精性脂肪性肝病；儿童；诊断；治疗doi：10．39690．issn．1672—5069．2013

2、．06．002随着肥胖症的全球化和低龄化流行趋势，非酒精41例肥胖儿童减肥术中肝活检组织学检查显示，83％性脂肪性肝病(NAFLD)已成为发达国家和我国富裕存在NAFLD，其中20％为NASH。对100例肝酶持续家庭儿童越来越最重要的慢性肝病4]。尽管儿童与异常的儿童进行肝活检组织学检查发现，84％JL童存成人NAFLD疾病谱都包括单纯性脂肪肝和非酒精性在NASH。脂肪性肝炎(NASH)，但儿童NASH有其特殊性。起(二)自然史多项小样本研究表明，NASH儿童源于儿童期的NAFLD与成人肝硬化以及代谢综合征进入成年期后很快并发肝硬化和动脉粥样硬化41。美和糖尿病密切相关。此外，儿童处于快

3、速生长发育阶国一项对66例平均年龄(14±3．9)岁的NAFLD儿童段，临床处置有其特殊I一。为此，需重视儿童NAFLD，进行研究，随访0．5～20年(平均6．4±4．5)年。结果发特别是NASH的诊治。现，存在一项或一项以上代谢综合征组分的比例由初一、流行病学诊时的29％上升到83％，4例血糖正常儿童在4～11(一)患病率现有的流行病学研究主要依靠血清年后发生2型糖尿病。5例患者在5年内进行肝活检转氨酶和超声波检查来评估儿童有无NAFLD]1-4,9]。日13次，结果所有患者肝组织病理学改变均无改善，4本的一项800余名4至12岁儿童肝脏超声筛查显示，例于(41±29)月后出现肝纤维化

4、进展。随访中非肝病NAFLD患病率为2．6％，肥胖为其主要危险因素。中国死亡2例，因失代偿肝硬化接受肝移植2例。与同龄上海对1180名9～14岁学生肝脏超声检查发现，普通人比，患者无肝移植生存时间明显缩短，标化死NAFLD患病率为2．1％，其中肥胖和超重学生NAFLD亡风险增加13．6倍。2例在肝移植术后NAFLD复发，患病率分别为13．8％和2．9％。第3次全美健康营养与其中1例再次进展为肝硬化l101。此外，NAFLD儿童死营养调查发现，2至19岁人群NAFLD患病率为9．6％，亡率增高还与肥胖和代谢性并发症有关，NAFLD是而肥胖儿童或青少年NAFLD患病率则高达38％。大儿童发生

5、心血管疾病的独立危险因素[11,l2l。多NAFLD出现在青春期的儿童，尤其是男性胖童。世二、临床表现界各地肥胖儿童NAFLD患病率波动在23％～77％。在患儿通常存在NAFLD和糖尿病家族史。大多数患者并无症状，常因偶然发现的肝脏酶学异常而诊断。多数患儿合并肥胖症或有近期体重和腰围增长过作者单位：200092上海市上海交通大学医学院附属新华医院快史，可合并糖耐量受损(10％)或2型糖尿病(2％)以消化内科及可变性高脂血症和高血压。即使有症状也无特异第一作者：朱婵艳女，24岁，博士研究生。主要从事慢性肝病的研究性，主要包括疲劳、乏力、右上腹不适以及睡眠呼吸暂通讯作者：范建高男，科主任、教

6、授、博士生导师。上海市肝病停等。存在肝肿大(50％)和黑棘皮症(30％)，并发肝硬学会和中国医师协会脂肪肝专业委员会主任委员，JGastroenterolHepatol，Alcohol，JDigDis，以及中华内科杂志、实用内科杂志和肝化时可有蜘蛛痣、脾肿大，甚至腹水。NAFLD患儿生脏杂志编委、常委、副主编，本刊总编辑E—mail：fanjiangao@gmail．com·484·实用肝脏病杂志2013年12月第l6卷第6期JClinHepato1．Dec．2013．V01．16N0．6活质量较同龄儿童明显下降。血清ALT轻到中度升脂肪变为病理学特征，但成人患者常见气球样变和窦高是最常

7、见的生化学改变，转氨酶水平与体重变化相周纤维化，而其炎症主要位于小叶内且很少累及汇管平行。此外，高胰岛素血症，血清甘油三酯和谷氨酰转区，而儿童NASH则表现为门管区炎症和纤维化，气肽酶增高以及低滴度抗平滑肌抗体阳性在儿童球样变性和窦周纤维化则相对少见。为此，儿童NAFLD中也较常见口“I。NASH(2型)的诊断主要依据大泡性肝脂肪变伴门管三、病理学特征区炎症(通常为淋巴细胞浸润)、无或极轻微的气球样NAFLD儿童肝脏病理学表现与成人