总胆红素反弹率对人工肝治疗慢加亚急性肝功能衰竭的短期预测-论文.pdf

《总胆红素反弹率对人工肝治疗慢加亚急性肝功能衰竭的短期预测-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、2013年11月第31卷第l1期ChinJInfectDis，November2013，Vo1．31，No．11·临床论著·总胆红素反弹率对人工肝治疗慢加亚急性肝功能衰竭的短期预测王忠成邵建国顾尔莉肝功能衰竭的病死率为6O～75[1]，传统后，存活组(好转出院)37例(早中期34例)，死亡内科治疗效果较差，人工肝治疗的近期疗效确切，组(含住院期间死亡、自动出院后1个月内随访证己经逐渐成为肝功能衰竭内科治疗和肝移植以外实死亡)33例。并发肝性脑病23例；肝肾综合征的另一重要治疗手段。国内外研究认为，终末期8例，腹腔感染17例，消化道出血2例。肝病模型(MELD)评

2、分和Child—Turcotte-Pugh二、评分方法(CTP)分级评分对终末期肝病患者短期或长期生根据患者人院后第一次肝功能等相关检查指存率有较准确的预测价值_2。]。然而上述评分系标的结果，计算MELD评分和CTP评分。MELD统大多建立在欧美以酒精性肝病和丙型肝炎为基一3．8×ln[胆红素(mg／dL)]+11．2×in(INR)+础的患病群体，目前尚鲜见适合我国肝病特点的9．6×In[肌酐(mg／dL)]+6．4×(病因：胆汁性或预后判断模型和相应指标体系。临床发现，人工酒精性0，其他1)_5]。采用首次人工肝治疗前后肝治疗后短时间内，TBil即有明显的

3、下降，但随后相关指标进行分析，观察TBil反弹率(TBRR)。计算公式为：TBil清除率(TBCR)一(术前TBil一反弹明显，本研究旨在观察TBil反弹率对人工肝术后首次检查TBil)／术前TBil×100，术后治疗慢加亚急性肝功能衰竭短期预后的预测作用。TBRR=(术后第二次检查TBil一术后首次检查TBil)／术后首次检查TBil×100％。术后首次检对象与方法查TBil为人工肝结束时静脉采血结果，术后第二次检查TBil与术后首次检查间隔3d。观察患者一、一般资料在首次人工肝治疗后3个月内的病情转归。回顾性总结2010年1月至2012年3月在南三、统计学处

4、理通大学附属南通第三医院住院并行血浆置换治疗应用SPSS16．0统计软件进行数据分析。计的慢加亚急性肝功能衰竭患者70例，基础疾病均量资料用均数±标准差表示，样本均数比较用t检为乙型肝炎肝硬化。男47例，女23例，平均年龄验，用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积48．9岁。所有病例均符合2006年我国肝功能衰(AUC))评估各个模型预测肝功能衰竭预后的价竭诊疗指南]。其中慢加亚急性肝功能衰竭分值。同时根据约登指数=：=特异度+敏感度一1确期：早期23例，中期2O例，晚期27例，共行人工定判断肝功能衰竭患者生存与否的各模型的最佳肝血浆置换152例次。研究中短

5、期预后是指，观临界值。ROC的AUC比较采用正态性z检验。察自第一次人工肝治疗开始后3个月内患者预后AUC在0．8～O．9之间的模型被认为有非常好的情况。人工肝治疗仪器为日本旭日医疗株式会社预测或判断准确性，>0．7的模型即有临床应用价PlasautoiQ21型血液净化装置。经人工肝治疗值，P

6、作者：邵建国，Email：kevinwangvip@yahoo．com．cn见表1。中华传染病杂志2013年11月第31卷第i1期ChinJInfectDis，November2013，Vo1．31，No．11表1慢加亚急性肝功能衰竭存活组与死亡组患者生物化学指标基线比较(j±s)注：ALT为丙氨酸转氨酶；AST为天冬氨酸转氨酶；Alb为白蛋白；TBil为总胆红素；DBil为直接胆红素；PT为凝血酶原时间；INR为国际标准化比值；AM为血氨二、存活组与死亡组各项评价指标比较死亡组MELD评分、CTP评分、TBRR均高于存活组，差异有统计学意义(均P<0．O5)，

7、见表2。表2慢加亚急性肝功能衰竭存活组与死亡组各项评价指标比较组别例数MELD评分CTP评分TBRRTBCR存活组372O．1O±3．4210．32±1．4143．81±3l_5747．9O±12．65死亡组3327．18±4．6512．45±1．5486．87±60．6549．53±12．98注：CTP评分为Child—Turcotte-Pugh分级；MELD为终末期注：MELD为终末期肝病模型；CTP为Child—Turcotte—Pugh肝病模型分级；TBRR为总胆红素反弹率；TBCR为总胆红素清除率图1三种评价指标预测慢加亚急性肝功能三、各种评价指标预测

8、短期预后的AUC衰竭短期