手助腹腔镜脾切除门奇静脉断流术治疗肝硬化并门静脉高压的疗效-论文.pdf

《手助腹腔镜脾切除门奇静脉断流术治疗肝硬化并门静脉高压的疗效-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国实用医刊2014年1月第41卷第1期ChineseJournalofPracticalMedicineJan．2014，Vo1．41，No．1·75·手助腹腔镜脾切除门奇静脉断流术治疗肝硬化并门静脉高压的疗效马安新【摘要】目的探讨手助腹腔镜脾切除门奇静脉断流术治疗肝硬化并门静脉高压的临床疗效。方法将105例肝硬化并门静脉高压患者随机分为两组，开腹组52例行开腹手术治疗，腹腔镜组53例行手助腹腔镜脾切除门奇静脉断流术治疗，观察两组手术时间、术中出血量、术后发热、排气、切口感染和再出血情况。结果腹腔镜组手术时间、术中出血量

2、、术后发热时间和术后肛门排气时间明显优于开腹组(P<0．05)；开腹组切口感染7例(13．46％)，明显高于腹腔镜组的0例(P<0．05)；开腹组切口再出血8例(15．38％)，明显高于腹腔镜组的0例(P<0．05)。结论手助腹腔镜脾切除门奇静脉断流术治疗肝硬化并门静脉高压患者效果确切，能够缩短手术时间和降低术中出血量，术后发热时间和术后肛门排气时间短，且术后切口感染和再出血发生率低，在促进患者早期康复和提高生存质量等方面具有非常重要的意义。【关键词】肝硬化并门静脉高压；门奇静脉断流术；腹腔镜；脾切除随着腹腔镜设备的升级换

3、代和技术的不断更新，正凝血功能和营养支持等治疗J，尽可能将肝功Child腹腔镜脾脏切除术已经成为治疗难治性特发性血小板B级和C级纠正为ChildA级，消除腹水状态，手术当减少性紫癜的常见治疗术式，但巨脾切除难度和风险Et预防性使用抗生素，术后根据病情需要调整抗生素较大，而手助腹腔镜脾切除能够降低手术难度和达到方案，若术前实验室检查血小板计数<20×10／L或手术效果I2。本研究采用手助腹腔镜脾切除门奇静出血倾向明显者，可在手术前1d或术中输注血小板脉断流术治疗肝硬化并门静脉高压患者53例，效果确悬液。开腹组采用改良$ugi

4、ura术式，在左侧肋缘下切，现报告如下。做切口，脾切除后行贲门周围血管离断术，然后行食管1资料与方法．下段横断吻合术，术后常规冲洗腹腔、放置引流和关1．1一般资料：2009年3月至2013年3月我科收治腹。腹腔镜组行手助腹腔镜脾切除门奇静脉断流术治肝硬化并门静脉高压住院患者105例，经临床症状、体疗，患者取头高足低右斜卧位，施术者在患者右侧，手征、实验室、螺旋CT和胃镜等综合检查确诊，均符合助切口在上腹部正中剑突和脐之间，长度约7cm，置肝硬化门静脉高压症并食管胃底静脉曲张及脾功能亢人手动装置，左手深入腹腔探查，然后在脐下

5、缘做切进的诊断标准J，术前脾肿大明显。其中男8l例，女口，切口大小约10mm，建立气腹，维持腹压约24例，年龄27—67岁，平均(43．5±5．4)岁。脾长径1．6kPa，置人腹腔镜后探查腹腔。在左腋前线脾下极l6～36cm，平均(23．8±3．4)cm；外周血白细胞计数下3cm置入套管(主操作孔)，然后在胰腺上缘使用0．7～7×10／L，平均(2．2±0．5)×10／L；血红蛋白分离钳分离脾动脉主干并常规结扎，抬起脾下极，将脾38—125g／L，平均(75．6±15．5)g／L；血小板计数结肠离断，胃推向右侧后离断胃短血

6、管，分离脾肾韧(19～82)×10／L，平均(41．3±9．7)×10／L；中度食带，施术者握持脾蒂，从主操作孔置入直线切割缝合管静脉曲张15例，重度食管静脉曲张90例；不同程度器，同时根据脾蒂情况选择缝合器，夹闭脾蒂血管并在腹水62例；肝功ChildA级37例，ChildB级60例，击发后离断脾蒂。有研究实施腹腔镜二级脾蒂离断法ChildC级8例。随机分为开腹组52例和腹腔镜组53切除脾脏，切断脾膈韧带后，从手助切口取出脾脏，例，两组患者在性别、年龄、脾肿大程度、外周白细胞计利用LigaSure紧贴胃壁，然后向近侧分离切

7、断近端胃数、血红蛋白、血小板计数、食管静脉曲张程度、腹水和大小弯区网膜，切断位置至贲门上9cm左右，常规离肝功能Child分级等比较差异无统计学意义(P>断贲门周围血管。0．05)，具有可比性。1．3观察指标：术后观察手术时间、术中出血量、术后1．2手术方法：确诊后，所有患者给予护肝、利尿、纠发热时间和术后肛门排气时间。术后随访l2个月，观察术后切口感染和食管静脉曲张再出血率。DOI：10．3760／cma．j．issn．1674—4756．2014．O1．0301．4统计学方法：应用SPSS19．0软件进行统计学处作者单

8、位：458000河南省鹤壁市人民医院普外科理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料采·76·中国实用医刊2014年1月第41卷第1期ChineseJourn~ofPracticalMedicineJan．2014，Vo1．41，No．1用百分率表示，组问比较采用t检验或x校验，P<采用一级脾蒂离