卢秉久治疗肝硬化经验浅析-论文.pdf

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1、·308·苤—医苤圭2Q!堡垒笼33鲞筮塑卢秉久治疗肝硬化经验浅析王旭指导：卢秉久(辽宁中医药大学2011年级硕-2-研究生，辽宁沈阳110032)[摘要]肝硬化是rh多种原因引起的肝脏的慢性、进行性、弥漫性病变，卢秉久老师治疗本病有独到见解和丰富经验。卢老师认为肝硬化与盱、脾、肾三脏关系密切，在起病及病机演变上尤以肝、脾为重。在治疗上，依据不同时期的病机演变特点，分期辨证论治，不同时期对气、血、水各有侧重。并注重对患者起居饮食的指导，进一步提高疗效及患者的生活质量。[关键词]肝硬化；卢秉久；名医经验[中图分类号]R256．42

2、[文献标志码]A[文章编号]0257—358x(2o14)04—0308—02肝硬化是临床上常见的慢性疾病，由一种或多演变特点分期治疗。种致病因素反复长期作用导致，在我国多由病毒性2。1早期两胁隐痛，腹胀乏力，食少便溏，舌质暗肝炎引起，亦有酒精性、血吸虫性等其他各种理化免滞，苔白稍腻，脉沉弦或弦细。彩超示：肝脏表面不疫因素相关类型。早期由于肝脏的代偿功能较强可光滑，肝实质回声不均匀，门脉系统扩张，肝功、凝血无明显临床症状，后期则以肝功能损害及门脉高压酶原时间、血常规等理化指标正常。此时肝脾不和，为主要临床表现，可累及多个系统，晚

3、期可出现上消气滞湿阻，升降失司，水道不利。证属肝郁脾虚，气化道出血、脾功能亢进、腹水、继发感染、肝癌等并发滞湿阻。治以疏肝健脾，行气化湿。早期属于气滞，症．预后较差。随着近年来对该病研究的不断深入，重在理气、健睥。常用柴胡、广木香、厚朴、枳实各中医药在肝硬化的治疗上显示出了良好的疗效。15g，丹参、郁金、茯苓、白术、当归、川I芎各20g、焦卢秉久老师师从全国名老中医王文彦教授，至山楂l0g。今行医30余载，在治疗肝硬化上师古不泥古，用药2_2中期腹部胀大，转侧不利，恶心，不欲饮食，平实精当，颇具疗效。笔者有幸随卢老师学习，就临面

4、色暗黄，口干渴，苔白腻或黄腻，脉弦细涩。彩超床所见治疗方法及用药综合整理，以飧同道。示：除早期表现外，B超下肝脏明显缩小、脾大，肝功1关于肝硬化病机的认识异常，血浆白蛋白降低，凝血酶原时间延长，无腹水、传统中医学并无肝硬化之病名，但其类似症状出血等临床表现。此时肝郁脾虚，气滞血瘀，气血同属于中医学的胁痛、黄疽、臌胀、痞块、积聚、瘕瘕等病。证属肝郁脾虚，瘀血内结。治以疏肝健脾，活血范畴。关于肝硬化的病机阐述颇多，卢老师继承王化瘀。此时期是臌胀治疗的关键时期，治疗得当，方文彦先生学术思想，在病机演变上注意肝、脾二脏关有转圜向愈之机，

5、若失治误治．则转为末期，实为难系，将其列为病机演变的中心环节。肝与脾在生理治。治疗着重在“瘀”，方中可酌加i七5g、赤芍20g、上密切相关．肝的生发与脾主升清息息相关，肝得脾川楝子15g、姜黄10g等，若为乙醇性肝硬化，加枳所输布的精微濡养，疏泄功能才能正常：脾运健旺，棋子20g以解酒毒，软坚。生血有源，肝藏血功能方可得用，脾能统血，血运正2．3末期表现为腹胀膨隆，青筋显露，脐心突出，常，则可避免血瘀及出血。在病理上，肝气疏泄不及，面色晦暗，浮肿少尿，腹水，吐血、衄血，胸胁胀满。舌则血行不畅成瘀：同时肝气不疏，横犯脾土，脾失健体

6、胖大，苔白腻，脉弦涩或弦滑。理化指标明显改变。运，则水湿不行，停聚中洲，臌胀乃成。此期气、血、水杂结，肝、脾、肾俱虚。治疗需多方兼2肝硬化的分期论治顾，辨清主次。气滞、瘀血、水湿夹杂一处，利水需酌临床所见肝硬化证型复杂各医家划分各有不加血分药，活血化瘀亦不忘分消水湿。然利水不可过同，常见肝气郁结证、脾虚湿盛证、湿热内蕴证、肝肾于峻猛。卢老师常日：峻下徒伤正．若多用利药，且病阴虚证、睥肾阳虚证、血瘀水停证等，各证型常有交患又喜速效，以致轻者变重，重者转危，冈害人命，不互结合。卢老师在治疗本病时依据各个时期的病机可为!而此时期的肾虚

7、多是因后天不及补养先天，当从健脾胃、畅气机着手。常用炙黄芪30g，党参、白术、苍术、大腹皮、茯苓、丹参各20g，陈皮15g，海螵【收稿日期]2013—06—14蛸30g，土鳖虫、三七各5g，如有血，则去活血化[作者简介]王旭(1987一)，女，北京人，主要从事中西医结合治疗肝病研究、瘀药，加收涩止血药如地榆炭、藕节炭各20g。山东中医杂志2014年4月第33卷第4期·309·3肝硬化的调护GGT48U／L。肝H_HJl~彩超示：①早期肝硬化(肝表面肝硬化在治疗上需坚持用药，卢老师注意与患欠光滑，实质回声欠均匀，较粗糙，肝内门静脉

8、肝静者的沟通，及时疏解患者的担忧，使其舒畅情志，并脉显示不清)；②肝内高回声肿物(血管瘤可能性大，嘱患者合理的饮食及起居，戒酒，适当保健锻炼，劳较大者2_3cm×1．5cn1)。中医诊断：臌胀(肝郁脾虚，逸结合，从而提高疗效，延缓病程，提高患者的生活气滞湿阻)。