妊娠期肝内胆汁淤积症母婴结局分析-论文.pdf

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1、第39卷第3期贵阳医学院学报VOl-39No．32014年6月JOURNALOFGUIYANGMEDICALCOLLEGE2014．6妊娠肝内胆汁淤积症母婴结局分析聂蕾(贵阳医学院附院妇产科，贵州贵阳550004)[摘要]目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)母儿妊娠结局。方法：212例ICP孕妇，轻度ICP组129例，重度ICP组83例，分析两组妊娠结局。结果：重度ICP组胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息、早产儿、低体重出生儿及新生儿并发症发生率明显高于轻度ICP组；重度ICP组平均分娩孕周明显短于轻度ICP组；重度ICP组剖宫产率明显高于轻度ICP

2、组，而阴道分娩率明显低于轻度ICP组。结论：ICP孕妇病情严重程度影响围产儿结局。[关键词]胆汁淤积，肝内；妊娠结局；窒息，新生儿[中图分类号]R714．255[文献标识码]B[文章编号]1000-2707(2014)03-0414-02妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatiecholesta—生ICP、合并多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性sisofpregnancy，ICP)是妊娠中晚期特有的并发症，ICP、曾因ICP致围产儿死亡。发病率0．1％～15．6％LlJ。ICP以皮肤瘙痒和黄疸1．3观察指标分析两组产妇围生期临床资料，为特征，对于胎

3、儿的影响较大，有导致突然胎死宫统计分娩孕周、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、羊内的可能。对ICP的治疗，由于必须兼顾母儿安全水污染、新生儿窒息、早产儿、低体重出生儿、围产与新生儿的预后，常使产科医师处于两难的抉择。儿死亡及新生儿其他并发症(新生儿高胆红素血产前对ICP进行合理的临床分度，有助于选择终止症、胎粪吸人综合症、新生儿头颅血肿、新生儿肺透妊娠时机和分娩方式。对2011年6月一2013年7明膜病及缺血缺氧性脑病)，进行母儿妊娠结局对月住院分娩的212例妊娠期肝内胆汁淤积症孕产比分析。妇母儿结局进行分析，报告如下。1．4统计学方法相关数据用SPSS1

4、9．0软件包1资料与方法分析，计量资料两组均数比较采用t检验，计数资料用检验，P<0．05为差异有统计学意义。1．1一般资料2011年6月～2013年7月住院分娩的ICP孕妇212例(妊娠合并乙肝、以及合并2结果肝胆疾患、高血压、糖尿病等的孕妇不列入该研究2．1妊娠结局重度ICP组平均分娩孕周明显短系列)，孕妇年龄20—40岁，平均(28．1±3．8)岁，于轻度ICP组；重度ICP组剖宫产率明显高于轻度分娩孕周为32～42周。ICP组，而阴道分娩率明显低于轻度ICP组；两组1．2分组参照文献[2]将212例ICP孕妇分为比较产后出血无明显差异。见表1。

5、轻度组及重度组。轻度ICP：(1)生化指标：血清总胆汁酸10—39p,mol／L，甘胆酸10．75—43i~mol／L，表1两组ICP孕妇妊娠结局比较总胆红素<21p,mol／L，直接胆红素<6I~mol／L；丙Tab．1Comparisonofpregnantoutcome氨酸氨基转移酶<200U／L，天冬氨酸氨基转移酶betweenthetwogroups<200U／L；(2)临床症状：瘙痒为主，无明显其他症状。重度ICP：(1)生化指标：血清总胆汁酸>t40I~mol／L，甘胆酸≥43~mol／L，总胆红素>121ixmol／L，直接胆红素I>6

6、~mol／L；丙氨酸氨基转移酶>1200U／L，天冬氨酸氨基转移酶3200U／L；(2)临床症状：瘙痒严重，伴有其他症状；<34周发与轻度ICP组比较‘’P<0．01，‘’P

7、局比较(n)Tab．2Comparisonofperinataloutcomebetweenthetwogroups$羊水污染包括羊水Ⅱ一Ⅲ度，与轻度ICP组比较‘’P<0．O1，P<0．05的风险，多数患者都选择剖宫产终止妊娠，这就导3讨论致了轻度ICP组中剖宫产率仍然很高。因此加强医患沟通也是降低ICP医源性早产及剖宫产率的ICP是妊娠中晚期特有的严重并发症，其发生一条重要途径。有明显的地区及种族差异，目前我国没有判定ICPICP患者病情严重程度与围产儿不良结局密病情轻重的统一标准，较为一致的观点认为产前总切相关，对ICP进行分度诊断，有助于制定合

8、理的胆汁酸>40ixmol／L是预测围产结局不良的较好处理方案。轻度ICP可等待至足月自然临产