军人非感染性肝病132例分析-论文.pdf

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1、·250·人民军医2014年3月1日第57卷第3期PeoplesMilitarySurgeon，Vo1．57，No．3，March2014军人非感染性肝病132例分析张文瑾，范振平，张海燕，吉英杰，何卫平，蔡少平，史雪敏，卜昕，王钱，王雪芹[关键词]非感染性肝病；病理学检查；军人[中国图书分类号]R575[文献标识码]A[文章编号]1000—9736(2014)03—0250—02近年来，由于乙肝疫苗的广泛应用，以及军人入伍表1军人非感染性肝病132例病种构成体检的筛选，军人肝病患者中新发病毒性肝病逐年减少，而非感染性肝病呈逐年上升趋势，且病种复杂多样，影响部队的战斗

2、力l】]。最近，我们对2003年1月一2012年12月收治的军人非感染性肝病132例临床、流行病学及病理学检查等情况进行了分析。现报告如下。l临床资料1．1一般情况选择我院收治的军人肝病患者132例，男127例，女5例；年龄(28．59±8．16)岁。干部58例，士兵74例。均除外病毒性肝病，并行肝穿刺病理检查。1．2方法系统采集人组病例的临床表现、流行病学2讨论资料、病理学检查及实验室检查结果。(1)肝穿刺病理检查方法：穿刺肝组织标本经1O甲醛液固定，石蜡包本结果显示，军人非感染肝病病种多样，涉及药埋，连续切片厚4,um，进行常规HE染色、免疫组织化物、乙醇、遗传代

3、谢及自身免疫等多方面，但仍以药物学染色、Gordon-Sweet网状纤维染色、Masson三色染性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病为主要病色、PAS糖原染色、红氨酸铜染色、普鲁士蓝铁染色等，种。(1)引起药物性肝损伤的药物及基础疾病：本组药光镜下观察。(2)临床、病理诊断与评价标准：采用物性肝病36例中，导致肝损伤的药物分别为中药2006年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学15例，抗生素14例，激素3例，抗结核药2例，解热镇组《酒精性肝病诊疗指南》Ⅲ2及《非酒精性脂肪性肝病痛药、降脂药、抑酸药各1例。患者多因胃病、皮肤病诊疗指南》[。。；2006年美国肝病学

4、会APAsL《NAFLD(湿疹、白癜风、银屑病等)、泌尿生殖系疾病(前列腺增诊疗指南》，病理诊断参考BruntEM评价方案[4对入生或炎症)、肥胖等服用中药治疗；因上呼吸道感染、腹组病例进行临床和病理诊断。自身免疫性肝病诊断参泻、泌尿系感染应用抗生素导致肝损伤，所用抗生素为照美国肝病学会(AASLD)2002年《自身免疫性肝炎诊头孢菌素、左氧氟沙星、阿莫西林、红霉素、依替米星。疗指南》_5]及2000年PBC诊断程序；其他肝病诊断其中，长期、多次应用多种抗生素3例。(2)酒精性肝病主要参照AASLD等相关诊断标准。患者饮酒情况：酒精性肝病23例中，饮酒量每天达1．3结

5、果军人非感染性肝病病种的构成以药物性40g，持续5年以上者8例，持续3年以上4例；2周内肝损伤和酒精性肝损伤最为常见，其次为非酒精性脂短期大量饮酒(每天>80g)6例；未达到上述饮酒量肪性肝病和环境类毒物性肝损害。见表1。5例。(3)非酒精性脂肪肝分析：非酒精性脂肪肝21例中，体重指数增高14例，血脂异常7例(同时存在两种作者单位：100039北京，解放军第302医院军人肝病诊疗中心(张文瑾，范振平，张海燕，吉英杰，何卫平，蔡少平，史雪敏，异常2例)，无肥胖及代谢异常2例。b昕，王钱，王雪芹)药物性肝病成为本组发病最高的病种，应引起关通讯作者：张文瑾，E-mail：z

6、hangwenjin302@163．corn注。导致药物性肝损伤的药物以中药及抗生素为主，人民军医2014年3月1日第57卷第3期PeoplesMilitarySurgeon，Vo1．57，No．3，March，2014·251·占8O(29／36)。与腾光菊等报道[7]因药物性肝病住素血症，基本无症状，多在体检时被发现，血清胆红素院的患者前5种药物分别为中药、抗生素、解热镇痛水平和黄疸呈波动性，常因疲劳、应激、饮酒、感染、高药、抗结核药及心血管病用药基本一致。这与军人患热和妊娠等情况增高。本组患者入伍体检时胆红素水者，尤其是基层士兵多患胃病、皮肤病、上呼吸道感染平正

7、常，考虑其发病与疲劳、应激及饮酒等因素有关。及泌尿系感染等疾病，较多应用中药及抗生素有关。提示健康卫生的生活环境和生活方式、必要的健康保提示须规范、合理应用中药及抗生素，摒弃“中药安全、健知识，对军队官兵减少疾病、保持健康有非常重要的无毒”的传统观点[8；在应用可能引起肝损伤的药物意义。时，常规进行肝功能检查，必要时辅以保肝药物_g]。参考文献流行病学调查结果_10_显示，21世纪初，我国南方及中西部地区饮酒人群增至30．9～43．4，而酒精[1]赵景民，周光德，孙艳玲，等．25946例行肝穿刺检查肝病病例的临床病理、流行病学及转归的研究[J]．解放