原发性肝癌的CT诊断与鉴别探讨-论文.pdf

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1、·56·中西医结合心血管病杂志》(电子版)2014年第2卷第3期原发性肝癌的CT诊断与鉴别探讨李文海内蒙古满洲里市南区医院放射科021400【摘要】本人根据本地区的发病特点及饮食习惯造成的肝胆疾病多发情况，跟踪追查了25例经手术、穿刺及跟踪观察证实为肝癌的病人，就CT的影像学诊断作一下总结，与各位同仁共同学习。【关键词】原发性肝癌；CT影像诊断；鉴别诊断资料与方法度或接近于肝实质密度，所以特别注意肝动脉期。不至于遗漏，本人在内蒙古，这里的人民常年以肉食为生，酒精更加必不且减少定性诊断的困难。必要时可减薄重建，仔细观察。有些脂可少，因此脂肪肝、胆囊炎

2、明显高发。但就此次25例原发性肝癌肪肝病灶门静脉期呈高密度，诊断时可同层动态扫描，观察强化的统计，各型肝癌的比例并无明显不同。早期症状并无特殊性，过程，有助于鉴别。回扫对鉴别诊断有很大的帮助。同时注意间乏力、纳差、消瘦、上腹部不适，可伴有黄疸，有1例首发症状为双接征象，如静脉癌栓、动静脉瘘、胆管内肿瘤浸润、肝门淋巴结肿下肢浮肿，为下腔静脉癌栓所致。以往有肝炎病史者4例。大等。肝内占位灶合并肝硬化，临床检查AFP持续阳性，在无禁方法：25例患者中，男性19例、女性6例，年龄为29～63岁，忌症的病例增强扫描必不可少。平均年龄54岁。均以飞利浦16排螺

3、旋CT行三期增强扫描，电鉴别：①局灶性结节性增生：强化均匀、持续强化，而延迟扫压120、mA40、扫描时间8S。扫描前，口服2％的泛影葡胺800ml描呈相对低密度，此时中心疤痕区域可强化，呈相对高密度。根充盈胃肠道，平扫后，注射造影剂优维显100ml，速度为3m／／s，25据其AFP阴性无肝硬化病史、年龄较轻等，有助于进一步确诊。秒后开始行动脉期扫描，7O秒开始门静脉期扫描，5分钟时回扫。②腺瘤：血供丰富，肝动脉期扫描时病灶均匀强化呈高密度，门静扫描时让患者屏气。脉期病灶为等或低密度边界不清，延迟扫描呈低密度，腺瘤几乎结果都有包膜，包膜的显示有助于

4、诊断。本病发生于生育期妇女，与巨块型7例、结节型10例、弥漫型5例、小癌型3例。其中长期口服避孕药有关。结合临床不难诊断。③血管瘤：一般病史静脉浸润12例，表现为向门静脉、肝静脉、下腔静脉浸润，形成癌较长，增强特点为”早进晚出”或”晚进晚出”而原发性肝癌为”早栓。胆管内肿瘤浸润4例，形成胆管内瘤栓，同时多合并门静脉、进早出”少数的纤维化血管瘤动脉期强化不明显，与其他少血管肝静脉内瘤栓。内转移3例，转移癌的增强特点与原发灶相肿瘤的鉴别困难，MRI有一定的帮助。④胆管细胞癌：动脉期仅同，多见于晚期，密度不均，是结节状，伴有肝裂增宽，肝体积缩有轻度强化，

5、从边缘或中心区域开始，强化程度低，门静脉期及延小，同时伴有脾大及腹腔积液。肝外浸润及转移2例，主要表现时期病灶持续强化，似有缩小趋势，但和血管瘤不同的是病灶始为肝门淋巴结肿大。终无充填。另外病灶中心可见到坏死区，多数病例伴肝内胆管扩讨论张，AFP阴性。⑤肝硬化结节：平扫时呈多发的略高密度结节，乏肝内占位平扫图上无特征性，一般不能定性诊断，但平扫有血供，动脉期无强化，而门静脉期肝脏密度趋于一致，但有较多的些征象可提示肝癌，如巨块周围卫星灶、病灶周围”晕圈征”。快肝硬化病例，在门静脉期表现为弥漫分布低密度结节，与弥漫型进快出的增强特性为肝癌的普遍特征，

6、有些肝癌内部可见坏死液肝癌难鉴别。弥漫型肝癌均有门静脉癌栓。⑥肝脓肿：结合病史化，而液化区不增强，结节中结节为原发肝癌的特征。难发现的及临床表现不难鉴别。若发现气液平可明确诊断。肝癌为小肝癌、部分弥漫型肝癌。部分小肝癌在门静脉期为等密车祸致锁骨下动静脉断裂出血远程院前抢救体会刘翔孔质彬伍新辉周小飞广西桂林市解放军第一八一医院急诊科541002【关键词】车祸；锁骨下动静脉断裂；远程院前抢救车祸致锁骨下动静脉断裂大出血这类伤员在临床上较少见，伤诊断并不难，关键在于院前急救。因此，患者伤后应立即止血，抢救成功率低，死亡率高。减少出血量，开通静脉通道，积极

7、抗休克。为医院急诊手术创造临床资料机会，提高生存率。该患者情况较为特殊，车祸出事点离我院有病例：2007年7月30日中午13时，灵川海洋乡的秦某发生将近60km的路程，给我们的抢救带来了不少困难。到达现场后车祸，被玻璃扎伤左侧颈根部致左锁骨下动静脉断裂，当时伤口患者已经进入休克状态，初步检查后马上进行积极抢救，伤口用大量出血，随即昏迷不醒，全身冰凉，面色苍白，血压测不到，出现纱布填塞及指压止血，开通静脉通道，补充血容量，维持血压。转休克状态。运过程中积极抗休克的同时，医护人员轮流对患者伤口实施指压院前急救：据文献报道，锁骨下动脉损伤占动脉损伤的1％

8、止血及纱布加压止血，为后期抢救创造了有利的条件。据报道锁～5％⋯。锁骨下动静脉同时伤的则极为少见，而锁骨下动静脉骨下动脉不