结核病分级诊疗办法.doc

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1、河北省结核病分级诊疗及报告转诊规范为了规范肺结核病诊疗、报告和转诊工作，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》、《结核病防治管理办法》、《传染病信息报告管理规范（2015年版）》和《耐多药肺结核防治管理工作方案》，制定本规范。一、一级医院接诊医生发现咳嗽、咳痰大于2周或咳血等肺结核可疑症状者（以下简称肺结核可疑症状者）后，转诊至指定的结核病定点医院（二级医院或三级医院）进行诊治。填写二联“肺结核患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单”，一份由推荐医生留存，一份由患者携带到定点医院结核门诊就诊，并在1周内对患者进行电话随访或家访，督促其及时

2、到定点医院就医。对已确诊且没有严重合并症、又不需要住院抗结核治疗的，包括经住院治疗后转回社区或农村继续抗结核治疗的患者，进行督导随访管理。二、二级医院（一）结核病定点医院1.非结核门诊（指除结核科之外的所有门诊科室）。对接诊的肺结核可疑症状者，应进行胸部X线和痰结核菌检查，诊断为肺结核和疑似肺结核的，门诊医师应填写传染病报告卡和传染病登记本，开具二联转诊单,一份交防保科存档，一份交患者，将其转诊至结核科进行登记治疗管理。2.住院病房。对肺结核可疑症状的住院患者进行胸部X线和痰结核菌检查，诊断为肺结核或疑似肺结核的,住院医师应填写传染病报告卡和传染病

3、登记本，并及时通知结核科。住院患者出院时，经治医师开具二联转诊单一份交防保科存档，一份交患者，将其转诊至结核科进行治疗管理。需转至三级医院治疗的患者，应告知病人出院后返回本院接受院外继续治疗管理。3.放射科。影像学医师发现肺结核患者和疑似患者后，填写“医疗机构肺结核或疑似肺结核患者登记本”，并及时将影像学检查报告和/或影像学资料反馈给经治医师。4.检验科。应开展痰涂片和痰培养工作，逐步开展结核病快速诊断。检验技师应将检验结果填写在结核病实验室登记本，并将结果报告给送检医师。5.结核科。对主动就诊、转诊、住院的肺结核患者或疑似肺结核患者，应及时采集相

4、关信息登记在“初诊患者登记本”，并查看大疫情报告，订正报告卡。确诊肺结核患者应建立病案进行治疗管理，并在结核病信息管理系统报告，安排患者定期随访复查。收到住院治疗患者出院通知后，复印出院小结放于门诊病案中，对患者进行健康教育、落实门诊继续治疗管理。符合以下条件的患者，开具转诊单转诊至三级医院：①病情严重（儿童结核、粟粒性肺结核、合并结脑或其他重症肺外结核），合并有大咳血、呼吸困难且无转院风险的患者；②合并较严重基础疾病如心脏病、糖尿病、肝脏和肾脏疾病等，不具备治疗条件或不能得到良好控制的患者；③治疗期间疗效不好、或病情继续恶化、或考虑耐药、或需要鉴

5、别诊断的患者。转诊时告知患者出院后返回本院接受继续治疗管理。对于不需住院治疗和出院后转到结核门诊继续治疗管理的患者，及时通知患者所在地的一级医院，落实患者院外督导治疗。（二）非结核病定点医院（1）门诊。对接诊的肺结核可疑症状者应进行胸部X线和痰结核菌检查，发现的肺结核患者和疑似患者，填写传染病报告卡和传染病登记本，开具三联转诊单，一份医院存档，一份送本地结核病定点医院，一份由患者携带到定点医院就诊，将患者转诊至辖区内结核病定点医院。（2）住院病房。对有肺结核可疑症状的住院患者，应进行胸部X线和痰结核菌检查，诊断为肺结核或疑似肺结核的,住院医师应填写

6、传染病报告卡和传染病登记本。患者出院时，主治医师应开具三联转诊单，一份医院存档，一份送本地结核病定点医院，一份由患者携带到所在地定点医院就诊，将其转诊至辖区内结核病定点医院。（3）放射科。影像学医师发现肺结核患者和疑似患者后，应填写“医疗机构肺结核或疑似肺结核患者登记本”，并及时将影像学检查报告和/或影像学资料反馈给经治医师。（4）检验科。在临床生物学标本中检测到结核分枝杆菌及其核酸，应登记在实验室登记本上，并将结果报告给送检医师。三、三级医院（一）定点医院1.非结核门诊（指除结核科之外的所有门诊科室）。对接诊的肺结核可疑症状者，应进行胸部X线和痰

7、结核菌检查，诊断为肺结核患者和疑似患者的，应填写传染病报告卡和传染病登记本，开具二联转诊单，一份交防保科存档，一份交患者，将其转诊至结核科进行登记管理。2.住院病房。对有肺结核可疑症状的住院患者进行胸部X线和痰结核菌检查，诊断为肺结核或疑似肺结核患者的,应填写传染病报告卡和传染病登记本，并及时通知结核科。患者出院时，主治医师应开具二联转诊单，一份交防保科存档，一份交患者转给结核门诊，将其转诊至结核科门诊进行治疗管理。因结核病住院治疗的患者，达到以下条件，开具二联转诊单，一份交防保科存档，一份交患者，转下级定点医院继续治疗管理。①明确诊断，病情稳定，

8、需继续抗结核治疗的患者；②合并症得到有效控制，且已制定出有效化疗方案的患者。3.放射科。影像学医师发现肺结核患者和疑似患者