慢性肾脏病血脂管理临床实践指南10大精华.doc

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1、ACC：2013年慢性肾脏病血脂管理临床实践指南10大精华2014-04-0110:05来源：丁香园作者：清热解毒2号字体大小-

2、+改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）于2013年12月在《内科学年鉴》公布了慢性肾脏病（CKD）血脂管理临床实践指南，此次指南是对2003慢性肾脏病血脂管理临床实践指南的更新。近日，美国心脏病学会（ACC）网站归纳出了该指南的10条重点内容，以供各临床医师学习，指导临床实践。1、此次指南更新了2003年慢性肾脏病血脂管临床实践指南的相关内容。该指南的总目标是对所有的成人和儿童慢性肾脏病患

3、者进行血脂管理以及使用降胆固醇药物，CKD定义为估计肾小球滤过率（eGFR）下降或出现尿蛋白异常等肾脏损害标志物。2、他汀治疗的临床获益与基线冠脉风险成正比，而不是基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。LDL-C不适用于CKD患者的冠脉风险评估：尽管高水平的LDL-C有更高的风险，但对极低水平的LDL-C和总胆固醇的透析患者而言，其全因死亡率和心血管死亡率仍然很高。在非透析依赖性CKD患者中，由LDL-C升高所致的超额风险可被较低的eGFRs部分抵消。 3、50岁以上的CKD患者冠脉疾病死亡或非致命性心肌梗死的1

4、0年风险一直大于10%，对既往无糖尿病或心肌梗死病史的CKD患者也是如此。血脂指南进展协作组建议关注以下两个因素：冠脉事件的绝对风险；此种治疗是有益的证据。下面列出关键推荐内容。4、对年龄≥50岁且eGFR <60 ml/min/1.73 m2但未接受长期透析或肾移植的患者（GFR分期G3a-G5），推荐使用他汀类药物或他汀联合依折麦布治疗（1A）。5、对年龄≥50岁且eGFR≥60 ml/min/1.73 m2但未接受长期透析或肾移植的CKD患者（GFR分期G1–G2），推荐使用他汀类药物治疗（1B）。6、对18~

5、49岁且eGFR<60 ml/min/1.73 m2但未接受长期透析或肾移植的患者，合并以下1种或1种以上情况时建议使用他汀治疗（2A）：· 冠心病（心肌梗死或冠脉血管化治疗）；· 糖尿病；· 缺血性脑卒中病史；·估计10年冠脉死亡或非致命性心肌梗死风险超过10%。7、对于成年透析依赖性CKD患者，不建议他汀类药物或他汀联合依泽麦布治疗作为起始治疗（2A）。对于已在透析开始时使用他汀类药物或他汀联合依泽麦布治疗者，建议继续使用（2C）。对于大部分的透析患者，单独或联合他汀治疗在多项大型随机试验并未显示出结论性的获益。

6、即便他汀类药物确实可预防透析患者的心血管事件，仍可转化为临床有意义的绝对获益，但风险的任何相对下降似乎比早期CKD小得多。8、对于肾移植患者，建议使用他汀类药物治疗（2B）。9、对于新发现的成年CKD患者（包括接受肾移植或长期透析者），推荐评估血脂情况，包括总胆固醇、LDL-C,、HDL-C,和甘油三酯（1C）。在成年CKD患者（包括接受肾移植或长期透析者）中，血脂水平的的随访监测对大部分患者都是非必须的。（以下证据等级未分级）。目前，高心血管风险已取代LDL-C升高，成为CKD患者开始降脂治疗或调整降脂治疗的主要指

7、征；鉴于LDL-C正常水平随时间的变异性，减少了随访监测的临床效果，大部分患者无须随访监测LDL-C。10、在协作组的评价中，血脂水平可改变血脂管理，血脂的随访监测应该保留。初始发病后的CKD患者，检测LDL-C或血脂的可能理由包括：·他汀治疗的依从性；·肾脏替代治疗方法的改变；·关注新的继发性血脂异常的原因；·评估50岁以下近期未接受他汀治疗患者的10年心血管风险。在估计LDL-C 的检测结果不会改变血脂管理的情况下，监测LDL-C是多余的。