慢性肾脏病的血脂管理.ppt

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1、慢性肾脏病的血脂管理慢性肾脏病进展的原因一、CKD的自然病程二、影响CKD进展的因素：1、年龄,性别,种族,基因等不可控因素；2、引发CKD的起始因素；3、影响CKD预后和进程的可控因素：蛋白尿、高血压、血糖、血脂、肥胖、高尿酸血症及吸烟等不良生活习惯脂代谢紊乱脂代谢紊乱既是CKD的临床表现，又是导致靶器官损害的危险因素血脂管理既是治疗CKD的基础，也是改善预后的关键之一CKD与脂质紊乱提纲CKD患者血脂紊乱特点血脂紊乱对CKD的影响KDIGO新指南血脂异常在肾脏病病人中的发生率血透患者60~79%腹透患者79~85%肾移植患者52~94

2、%肾病综合征>90%慢性肾脏病时的脂质代谢紊乱胆固醇合成与代谢异常甘油三酯的合成异常HDL代谢异常富含TG脂蛋白的代谢异常LDL代谢异常慢性肾脏病时的脂质代谢紊乱CKD患者没有一个安全的血脂浓度CKD患者存在全身或局部的微炎症状态，引起胆固醇代谢失衡，脂质在肾沉积，引起或加重肾损害；Ch、TG、HDL、LDL代谢异常CKD继发的脂质代谢紊乱的不典型性和特殊性LDL-C浓度可不增高，但小颗粒、高密度LDL组分明显增高；细胞内胆固醇代谢存在明显紊乱，动脉硬化发生率、死亡率明显上升；慢性肾功不全及透析患者血脂紊乱主要表现为Ⅳ型高脂血症，TG中度

3、↑；胆固醇量变化可以不明显，主要表现为质的改变；患者血清胆固醇水平越低，心血管疾病死亡率反而增高，呈“U”型曲线；HD、PD患者脂质谱有所不同提纲CKD患者血脂紊乱特点血脂紊乱对CKD的影响KDIGO新指南脂代谢紊乱与肾脏病脂代谢紊乱是CKD的一种临床表现，一种伴随的生化改变，一种结果。脂代谢紊乱是CKD的一种病因，一种进展因素，更是CKD中CVD进展的重要因素。传统观念今日观点LDLLp(a)VLDLHDL2乳糜微粒CMIDLCM残粒脂代谢紊乱与CKD间因果关系脂代谢紊乱肾脏损伤CKD本身可引起高脂血症高脂血症也可导致肾脏损害以及原有肾

4、脏病加重脂质对慢性肾病进展的影响原发性脂质疾病糖尿病营养代谢性疾病感染慢性炎症异常脂质血症炎症AGEs氧化应激氧化LDL糖化LDL小密度LDLIDL、VLDL脂蛋白a异常的HDL肾小球损害肾病脂代谢紊乱增加CKD的CVD风险17,898例研究对象，随访10.5年高TC和TG血症心血管相关事件风险升高JAmSocNephrol16(2):529–38.心血管事件的发病率随CKD的进展显著增加0403020102.113.6511.2921.8036.60≥6045-5930-4415-29<15GFRCV事件发生率（%）Circulatio

5、n.2003;108:2154-69AnnInternMed.2001;134:629-636-14-脂代谢紊乱增加透析患者死亡风险炎症/营养不良亚组分析：TC水平与透析患者死亡风险正相关普通人群横断面调查证实：脂代谢紊乱增加CKD患病风险来自美国NHANESⅢ7,832例成年人低HDL-C和高甘油三酯血症增加CKD患病风险普通人群队列研究证实：脂代谢紊乱增加CKD发生风险美国10,096例非糖尿病成年人群，随访9年以eGFR<60mL/min/1.73m2定义CKD高甘油三酯和低HDL-C血症是CKD发生的危险因素.提纲CKD患者血

6、脂紊乱特点血脂紊乱对CKD的影响KDIGO新指南2013年11月KDIGO血脂管理临床实践指南发布适用于所有CKD患者，包括成人和儿童（非透析、透析和肾移植）新指南共13项推荐内容KDIGO血脂管理指南强调CKD患者需规范控制血脂1.成人CKD患者血脂质状态的评估1.1对新确诊的CKD成人患者（包括维持性透析或肾移植的患者），推荐进行血脂质谱评估（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯）（1C）KDIGO指南：成人部分1.2对大部分CKD患者（包括透析、肾移植）不需要随访检测血脂（未分级）CKD分期2.成人CKD患者降胆固醇药物应用

7、2.1.1：对年龄≥50岁、eGFR<60ml/min/1.73m2但未透析或肾移植（G3a-G5）的患者，推荐应用他汀类药物或他汀联合依折麦布治疗（1A）KDIGO指南：成人部分2.1.2：对年龄≥50且eGFR≥60ml/min/1.73m2的CKD患者（G1-G2），推荐应用他汀类药物（1B）2.2：对年龄为18～49岁、未透析亦未肾移植的CKD患者，如伴有冠心病（心梗或冠脉重建术）、糖尿病、既往缺血性卒中、10年间发生冠心病死亡或非致命性心梗风险>10%，则建议应用他汀类治疗（2A）2.3.1：对维持性透析的CKD患者，不建议使用

8、他汀类或他汀类联合依折麦布治疗（2A）2.3.2：对开始透析时已经使用他汀类或他汀类联合依折麦布治疗的患者，建议继续应用上述药物（2C）2.4：对成人肾移植患者，建议应用他汀类治疗（2B）强调