呼吸机的临床应用

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1、呼吸机的临床应用教学目标：了解呼吸机的类型、机械通气的模式。熟悉使用呼吸机的适应证、使用呼吸机的基本步骤、呼吸机的撤机条件。掌握使用呼吸机的相对禁忌证、基本参数调节、使用呼吸机的指标监测、吸痰的注意事项及并发症、气道湿化、呼吸机使用的并发症及处理。1一、机械通气（MV）的概念、工作原理1、概念：利用机械装置来代替或辅助自主呼吸运动的一种通气方式。2、工作原理：（1）自然呼吸肺通气原理吸气时胸廓上抬，膈肌下降，胸腔内负压增加，使肺泡内压低于气道口压，气体进入肺内；呼气时，胸廓和肺弹性回缩，肺泡内压高于气道口压，气体排出肺脏。肺通气动力：肺泡内压与大气压之间的压力差。2（2）机械通气

2、工作原理通过机械装置建立肺泡-气道口压力差，当气道口压力超过肺泡内压，气体进入肺内，产生吸气动作；停止送气，压力撤去，胸廓被动回缩，肺泡气排出体外，产生呼气动作。3二、适应证1、外科疾病及手术后呼吸支持严重肺部外伤；多发性肋骨骨折，连枷胸；颅脑、腹部及四肢多发伤引起的呼吸功能不全。2、术后呼吸功能支持及呼吸衰竭的治疗体外循环心内直视手术后；胸腔及上腹部手术后呼吸功能不全；休克、急性胰腺炎引起的急性肺损伤等。43、气体交换障碍ARDS心力衰竭，肺水肿慢性肺部疾患如哮喘、COPD严重急性肺部感染4、呼吸肌活动障碍神经肌肉疾患中枢神经功能障碍骨骼肌疾病如脊柱和胸部畸形5三、相对禁忌证大

3、咯血肺大泡，可发生气胸或纵隔气肿张力性气胸急性心肌梗死低血容量性休克血容量未补足前6四、呼吸机的类型定压型定容型定时型高频通气型71、定压型概念：呼吸机产生的气流进入呼吸道使肺泡扩张，当肺泡内压达到预定压力时气流即终止，肺泡和胸廓弹性回缩将肺泡气排出，待呼吸道内压力降到预定呼吸机参数再次供气。气道压力的高低以能维持有效满意的潮气量，同时又不影响循环为原则。优点：不易产生气压伤。缺点：不能保证足够的潮气量，易造成通气不足。82、定容型概念：呼吸机将预定量的气体压入呼吸道，又依赖于肺泡、胸廓弹性回缩将肺泡内气体排出体外。优点：保证足够通气量。缺点：易产生气压伤。93、定时型呼吸机按预

4、设吸呼时间送气。4、高频通气型高频喷射（100~200次/min）、震荡（200~900次/min）、正压（60~100次/min）短促喷气。优点：快速改善缺氧。缺点：易造成二氧化碳潴留。不宜长期使用。10五、机械通气的模式1、间歇正压通气(IPPV)又称控制通气(CMV)2、同步间歇正压通气(SIPPV)又称辅助通气（AMV）3、间歇指令性通气(IMV)与同步间歇指令性通气(SIMV)4、分钟指令性通气(MMV)5、呼吸末正压（PEEP)6、持续气道正压(CPAP)117、压力支持通气(PSV)8、高频通气(HFV)9、低频通气(LFV)10、反比通气(IRV)11、间歇正负压

5、通气(IPNPV)12、压力控制通气(PCV)121、间歇正压通气又称控制通气（IntermittentPositivePressureVentilation,IPPV）不管患者自主呼吸如何，呼吸机均按预调的通气参数给予患者间歇正压通气。主要用于无自主呼吸或呼吸较弱的患者。适应证：呼吸停止、神经肌肉疾患引起的通气不足、麻醉和手术过程中应用肌松药后。重点132、同步间歇正压通气又称辅助通气（SIPPV）（Assistedmechanicalventilation,AMV）机械通气依靠患者自主吸气（压力或流量感知）触发，通气频率取决于患者的自主呼吸，呼吸机潮气量取决于预设值的大小。呼

6、吸机工作与患者吸气同步，可减少患者做功。适用于自主呼吸存在，但分钟通气量不足的患者。143、间歇指令性通气（IMV）同步间歇指令性通气（SIMV）（撤机模式）IMV是控制通气和自主呼吸的结合。即自主呼吸+IPPV，易产生人机对抗。SIMV是辅助通气和自主呼吸的结合。正压通气与患者自主呼吸同步，若患者自主呼吸触发呼吸机，则行AMV；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发，呼吸机自动给予CMV。临床根据患者自主呼吸潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、分钟通气量（MV）的变化，适当调节SIMV的VT、RR，有利于呼吸肌的锻炼。154、分钟指令性通气（MinuteMandatoryVentil

7、ation,MMV）（撤机模式）是呼吸机内装有微处理器管理呼吸功能的通气方式，可保持分钟通气量（MV）恒定。给呼吸机设定恒定的MV，当患者自主呼吸降低时，该系统主动增加机械通气水平；患者恢复自主呼吸，呼吸机自动将通气水平降低。无论患者自主呼吸如何变化，总能获得指定的MV。用于呼吸不稳定和通气量有变化的患者。165、呼吸末正压（PositiveEnd-ExpiratoryPressure,PEEP）吸气由患者自主呼吸触发或呼吸机发生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置使