呼吸机的临床应用

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1、呼吸机临床应用呼吸机的临床应用一、机械通气的目的（一）生理目的1.支持或维持肺部的气体交换：①维持正常肺泡通气，使PaCO２和pH保持在正常范围。②维持正常动脉血氧合，SaO２>90%，PaO２>60mmHg。2.增加肺容量：①在吸气末使肺部扩张：每次呼吸后使肺部得到充分的扩张，以预防和治疗肺不张，并改善氧合和肺部顺应性。②增加功能残气量（FRC）：ARDS时使用PEEP维持和达到FRC的增加。3.减少呼吸功：气道阻力增加或肺顺应性降低、呼吸功增加时，可减轻呼吸功和呼吸肌负荷。（二）临床目的1.纠正低氧血症。2.治疗急性呼吸性酸中毒，纠正危及生命的急性酸血症，3

2、.缓解呼吸窘迫，当原发疾病缓解和改善时，逆转患者的呼吸困难症状。4.纠正呼吸肌群的疲劳5.手术麻醉及ICU的某些操作和疾病的过程中，为安全使用镇静剂和/或神经肌肉阻断剂。6.降低全身或心肌的氧耗量：7.降低颅内压，在特定的情况下，如急性闭合性颅外伤，可使用机械通气进行过度通气来降低已升高的颅内压。二、机械通气的适应证（一）预防性通气治疗：指征：1.发生呼吸衰竭高度危险性的患者①长时间休克；②严重的颅外伤；③严重的COPD患者腹部手术后；④术后严重的败血症；⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。2.减轻心血管系统负荷①心脏术后；②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手

3、术后（二）治疗性通气治疗：指征：1.呼吸道疾病所致的呼吸衰竭：①COPD急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和CO２潴留症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。（这类患者常能耐受缺氧和CO２潴留，一般先保守治疗，如控制感染，改善通气。不急于机械通气治疗。）②继发于严重创伤、休克、严重感染、中毒等之后出现的ARDS。呼吸衰竭早期表现为低氧血症。如FiO２为0.6时，PaO２<60mmHg，可考虑机械通气。③严重胸部外伤后合并呼吸衰竭，肺部手术后出现急性呼吸功能不全时。④急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械通气治疗。2.肺外原因所致的呼吸衰竭：9呼吸机临床应用①中

4、枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，进而导致急性呼吸衰竭，如颅内高压、脑炎、脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过量等。②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林－巴利综合征等，由于神经传导功能受损，从而影响了呼吸机的活动，导致通气不足、缺氧和CO２潴留。③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期应用呼吸机。三、机械通气的禁忌证通气技术进展，以往为禁忌证疾病，如急性心肌梗死，也可在监护下采用适当的通气模式（PSV）进行机械通气。但某些情况下应禁忌：①巨大肺大泡或肺囊肿2、张力性气胸伴/不伴纵隔气肿，没有进行适当引流时。③大咯血发生窒息及呼吸

5、衰竭，因气道被血块堵塞，正压通气可把血块压入小气道。此时应先吸净气管内的血块，使气道通畅后再行机械通气治疗。④活动性肺结核播散。四、机械通气治疗和呼吸机的调节（一）、吸入氧浓度（FiO２）机械通气初吸入氧浓度设定在较高水平，FiO２调至0.7－1.0，保证组织适当的氧合。长时间吸氧一般不超过50%-60%。（如FiO２在0.6以上才能维持一定的SaO2，应考虑使用PEEP。）（二）、潮气量（TidalVolume，VＴ）常规设定VＴ为8－12ml/kg。机械通气的VＴ大于自主呼吸时的VＴ（5－8ml/kg体重），目的为预防肺泡塌陷。（肺顺应性显著减少的疾病。较大

6、VＴ可导致吸气峰压（PIP）的明显增加，易并发气压伤。）（三）、呼吸频率（RespiratoryRate,RR）RR设置接近生理呼吸频率，即10－20次/分。呼吸机的运行过程中，应根据PaCO２和pH以及自主呼吸的情况，随时调整RR。（四）、灵敏度（Sensitivity）灵敏度与触发水平有关，触发水平可调节在某一水平，使呼吸机释放出吸气流量。吸气流量的触发有：压力触发和流量触发。灵敏度设置：低于吸气末压力2cmH２O。通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。（五）、流速率（Flowra

7、te）（了解内容）吸气流速率：吸气时间的决定因素，也为I：E的决定因素。应调节适当的流速率，使I：E维持在理想的水平，也使VＴ和RR保持在适当的水平。VＴ应在适宜的时间内输送给患者，流量应适当或超过患者的吸气流量，否则患者将产生“空气饥俄”（Airhunger）感。较高流速率（>60L/分）可缩短吸气时间，可使呼气时间延长，降低吸：呼比值（I：E），适用于COPD患者的通气治疗，避免空气陷闭。但增加流速率也会产生副作用，即增加吸气压力（PIP），并影响气体分布。呼吸机流速率可从12L调节到180L/分。（六）、吸与呼比例（I：E）I：E是吸气与呼气时间的比例，通

8、常I：E设定在1：1。5