单采治疗的临床应用.pdf

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1、14·专题笔谈·忠954J《中国临床医生杂志》2014年第42卷第11期单位体积血液中的红细胞数量，使同等量的外科出血可用于大量失血的外科手术，也是创伤、战伤等急诊手情况下，明显减少红细胞的丢失数，最终使术后红细胞术和血源不足的一种应急措施和有效手段，是目前运浓度控制在可接受的范围内。根据患者血细胞比容用得最广泛的自体输血方式。术中回收式自体输血可(Hot)的变化程度，血液稀释可分为：急性轻度血液稀直接从术野收集血液后，经过滤后回输给患者。而经释：Hot稀释至30％以上；急性中度血液稀释：Hot稀过血液回收装置回收、洗涤、离心后回输给患者的回收释至25％～30％；急性极度血液稀释：H

2、ot稀释至式自体输血方式的应用越来越广，而且回输更安全、20％左右；扩大性急性血液稀释：用具有携氧能力的红有效。细胞代用品作为稀释液，可使稀释后的Hot达到收稿日期：2014—08—2515％～18％。③回收式自体输血：回收式自体输血不仅(本文编辑：梁京)单采治疗的临床应用李卉(解放军总医院输血科，北京100853)中图分类号：R714文献标识码：A文章编号：2095—8552(2014)11—0014,06doi：10．3969／j．issn．2095—8552．2014．11．0061血液成分采集(血细胞分离机)例1：7至1：14，采集量根据供着循环血容量、临床治1．1外周血造血

3、干细胞采集外周血造血干细胞疗剂量共同设定，1次30—200ml。单采频度1次／日。(PBSC)是存在于外周循环血液中的一种具有自我更PBSC移植的采集时机：经动员后当PBSC达到峰值是新、分裂增收和分化功能的细胞。正常成人PBSC占采集的最佳时间[白细胞计数在(40～50)×10／L，单外用血液单个核细胞的1％e左右，经适当动员处理可核细胞比例>10％为最佳采集时机]，通常白细胞计数提高至1O％。。PBSC的比重在1．058～1．060，直径为升高到lOxl0／L以上，外周血cD；4细胞>l％，或CD；46—71xm。①适应证：作为同种异体PBSC移植的供细胞峰值位于(20—40)×

4、10。／L便可以采集，可以容易体，经白细胞配型和PBSC动员后，自身PBSC移植或采集到10。数量级的干细胞。根据最终离体血容量补自身PBSC单病种治疗的患者，经PBSC动员后；采集充0．9％氯化钠注射液500～1000ml，葡萄糖酸的PBSC主要用于治疗肿瘤性疾病，如白血病、实体肿钙1～2g。瘤以及一些非肿瘤性疾病，如再生障碍性贫血、地中海血液病患者自体外周血造血干细胞采集可能出现贫血、重症免疫缺陷病、急性放射病等。②禁忌证：同的风险：严重基础疾病患者单采过程中可能出现体温种异体PBSC移植的供体动员前具有血源性传染性疾变化、血压下降、休克、意识丧失、重要脏器的梗死以至病；同种异体

5、PBSC移植的供体生命体征不平稳；同影响功能，各种心律失常、甚至猝死。严重基础疾病患种异体PBSC移植的供体具有不适合PBSC动员或采者可能导致重要脏器(例如脑、肺、胃肠道)出血、溶集的基础疾病；需自身PBSC移植的患者血液系统恶血，血管通路局部可能发生出血、血肿形成。因机体的性疾病未缓解期；需自身PBSC单病种治疗的患者具特殊性，凝血功能的差异性，治疗过程中可能发生循环有不适合PBSC动员或采集的基础疾病。管路局部堵塞，导致治疗无法继续进行，需要更换管采集前用药：化疗药物(以大剂量环磷酰胺为最路。因血压过低、严重出血倾向，或过度衰弱无法承担常用)、造血细胞刺激因子(集落刺激因子，以

6、G．CSF治疗时，需中止治疗。由于医学技术的特殊性以及个最为常用)、化疗药物联合造血细胞刺激因子。采集体差异，包括自身所患基础疾病等，尚有可能发生其他标准：全血处理量一般为全身血容量的1～2倍；全血难以预料的、危及患者生命的意外情况。一旦发生上流速根据患者体重、血管状态综合设定，一般为30—述风险和意外，医生会采取相应救治措施积极应对。120ml／min；采用ACD—I进行抗凝，抗凝剂与全血的比采集PBSC是用特殊的全自动血液成分分离机从堂国l商床医生杂志》2014年第42卷第11期·--at-题笔谈·15外周静脉血中采集，无需进行手术麻醉，适用于病变或的适应证可适当放宽。②禁忌证：

7、贫血或各种原因造放疗引起骨髓受损患者的治疗。重建造血快，当输注成的血容量不足、血压下降；自身血液质量不符合条足量的PBSC时，中性粒细胞和血小板一般在1O天以件，如患菌血症、败血症；因遗传缺陷造成红细胞膜异后迅速上升。PBSC移植的细胞在受者体内植入率高，常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏等；有严重基础疾造血功能恢复快，重建免疫功能强，辐射敏感性低，感病，身体不能耐受采血者；有癫痫病史患者；机体不能染轻，出血少；减少了大剂量化疗、放疗的危险性，有利耐受血细胞分