临床应用脑复苏监测记录单对治疗性低温质量的影响.pdf

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1、Q生8且簋Q鲞第16期JiangsuMedJ，August2014，、r0140，No．16·基础与临床·临床应用脑复苏监测记录单对治疗性低温质量的影响陆娟朱建良刘励军张丽娜杨林王英随着心肺复苏(CPR)技术的完善普及和推广，水30ml·kg-·h-联合冰袋和控温毯快速降温；低心脏骤停(CA)患者初期抢救成功率显著提高，但后温维持阶段采用两条控温毯，患者身体下方和上方期脑复苏的成功率却一直处在较低水平。研究表各使用一条控温毯，即“三明治”法控制体温；复温阶明，CPR后患者体温的目标性管理对患者的预后有段待核心温度(Tc)

2、达36℃时，停止肌松剂使用，并重要影响[2。]。但是，文献调研也表明，治疗性低温控制Tc在36．O一37．5℃范围。具体实施和质量管理的护理研究仍较少。如何尽早3．观察指标采用直肠温度作为Tc，单位达到并维持目标体温，确保治疗性低温的质量是护为℃。根据《2010美国心脏病协会心肺复苏与心血理关注的重点之一。因此，我们通过应用脑复苏监管急救指南》[4]确定治疗性低温达标标准，(1)低温测记录单，比较应用前、后患者低温治疗质量的差诱导阶段：Tc在人ICU后6h内达到目标温度异，为提高治疗性低温的质量提供依据。34℃；(2)低

3、温维持阶段：Tc控制在32—34℃且维持资料与方法l2—24h；(3)复温阶段：复温速率为0．1-0．2℃／h。1．一般资料本研究采取前瞻性设计历史对其他指标包括：体温反跳_5]，指Tc≥37．6~C；体温照研究的方法。入选标准为CA恢复自主循环仍昏偏离强度，是指体温偏离目标温度的次数×体温偏迷，并且完成治疗性低温的患者。排除标准：在人住离目标温度的持续时间(h)。ICU72h内，因自动出院或死亡未能完成治疗性低4．制订脑复苏监测记录单制订《脑复苏监测温的患者。将2011年1月一2012年12月应用脑复记录单》，填写内容

4、包括，(1)时间：设计每页可填写苏监测记录单后收治的患者设为干预后组；而将8h(一个护理班)，每大格代表间隔时间1h，每小格2009年1月一2010年12月收治的患者设为干预前代表15rain；(2)参数：Tc、平均动脉压、血糖、呼气组。4年期间CA患者恢复自主循环并收住ICU的末二氧化碳，并描绘趋势图；(3)影响体温因素：降共52例，其中42例患者实施治疗性低温，最终有温方法、镇痛剂用量、镇静剂用量、镇静评分、硫酸25例患者进入本研究；其中6例患者为干预前组，镁用量、是否发生癫痫等；(4)执行者：床位护士、19例患者为

5、干预后组。主管医生。2．方法人选患者均采用脑复苏集束化治疗5．应用脑复苏监测记录单在低温治疗过程方案[2]，内容主要包括：(1)监测项目：心电、经皮应用该监测记录单，记录单的使用包括：增加体温监血氧饱和度、核心温度、呼气末二氧化碳、中心静脉测频数，即每15分钟观察并记录1次，以不同记号压和有创动脉血压。(2)主要治疗及目标：使用容量描绘各项参数，描绘趋势图，实时掌握和调整患者的复苏和／或多巴胺或去甲肾上腺素维持平均动脉压控温情况。各阶段要求如下，(1)低温诱导阶段：防8O一90mmHg；患者均经口气管插管实施机械通气，止

6、体温低于32℃。(2)低温维持阶段：保证患者体维持动脉血氧分压和二氧化碳分压在正常范围，经温在32-34℃之间；当患者体温接近32℃或34℃时，皮血氧饱和度≥95；维持血糖6—8mmol／L，当血及早发现和阻止体温继续下降或上升。(3)复温阶糖超过10mmol／L时，使用胰岛素控制血糖。(3)段：以0．1-0．2℃／h缓慢升温，通过描绘趋势图严密镇痛、镇静和肌松剂治疗：常规使用咪唑安定和芬太观察并控制体温上升的匀速性，防止体温骤然变化。尼联合治疗，在诱导低温、低温维持和复温初期，使(4)温度控制阶段：复温后至人住ICU7

7、2h期间，将用非去极化肌松剂维库溴铵或泮库溴铵防止寒战发患者Tc控制在36．0—37．5~C之间，观察各参数趋势生。(4)低温治疗方案：低温诱导期以4~C冷生理盐变化范围。6．统计学处理采用SPSS11．0统计软件进行分析。对于计量资料不符合正态分布者，采用作者单位：215004江苏省，苏州大学附属第二医院综合ICU通讯作者：刘励军E-mail：lijunliusz@hotmail．corn中位数(最小值，最大值)表示，组间比较采用·1964·江苏医药2014年8月第4O卷第l6期JiangsuMedJ，August20

8、14，Vol40，No．16Mann-WhitneyU秩和检验；计数资料采用。检收住ICU治疗的101例CA患者中，实施降温处理验，P